Dental Tribune Slovenian Edition No.5, 2016

7 december 2016 KLINIČNI PRIMER Klinični primer 20-letni pacient je želel izboljšati estetiko svojega nasmeha (slika 1). Pri klinični preiskavi je bila ugotovljena diastema med zgor- njima medialnima sekalcema (sli- ka 2). Pacienta je zanimala hitra rešitev brez potrebe po čeljustno ortopedski obravnavi. Z analizo fotografije obraza smo ugotovili nagib linije vzdolž incizalnih ro- bov in konic podočnikov zgornjih sprednjih zob, nima skladne kri- vulje. Za privlačen nasmeh je bilo zato potrebno obliko vseh štirih zgornjih sekalcev spremeniti na tak način, da se zgornji sekalci niso stikali s spodnjimi, zato je bilo zgornje možno podaljšati. Ker je šlo za mladega pacienta je bila zaželena minimalno invaziv- na tehnika in tako smo se odločili za postopek, pri katerem seciranje zob ni bilo potrebno. Izbrali smo indirektno tehniko, pri kateri je bila obnova izvedena z Admira Fusion (VOCO) materialom, ki nima klasičnih monomerov na osnovi metakrilata, temveč kera- mično matrico, zaradi katere je v veliki meri biokompatibilen. Uporaba indirektnih lusk, ki jih izdela zobozdravnik, je alterna- tiva za predpripravljene luske. Prednosti lastne izdelave lusk so nizki stroški, možnost indivi- dualizacije oblike zob, majhna debelina sloja cementa in boljši zaključek roba. Za prav tako enostavno in hitro izdelavo indirektnih obnov je pri- merna uporaba Mock upa, kate- rega osnova je bila tukaj izdelana s silikonom za modele (VOCO) (slika 4). Že pri prvem obisku smo izbrali tudi ustrezno barvo materiala za obnovo. V ta namen je bila majhna količina izbrane barve nanešena na vestibularno površino zoba, ki ga je bilo po- trebno obnoviti. S tem uravnote- ženjem barve smo se odločili za barvo A1 (slika 5). Za izdelavo dejanskega Mock-upa in s tem tudi za izdelavo lusk je bil polnilni material na silikonski model nanešen s kovinsko lopati- co (slika 6). V tej fazi smo se po- skušali držati določenega načrta, ki je bil ustvarjen po analizi foto- grafij. Na podlagi tega je bilo do- govorjeno podaljševanje zgornjih sekalcev. Po utrjevanju z lučko je sledila dodelava in politura z gu- mijastimi polirniki (slika 7). Na koncu smo model fotografirali in s prekrivanjem te slike s fotografijo smejočega se pacienta preverili, ali sta velikost in razporeditev zob uspeli (sliki 8 in 9). Luske so bile popolnoma prila- gojene zobem pacienta (slike 10- 13). Velika prednost pri tem je možnost, da lahko pred zaključ- kom obravnave preverimo, ali rezultat izpolnjuje pričakovanja. Tudi pacient si lahko ogleda po- skusno vstavljene luske in izrazi morebitne želje glede sprememb. Po preverjanju zaključenih robov in potem ko je pacient zadovoljen z doseženo estetiko, pripravimo vstavljanje indirektnih lusk. Za pritrjevanje smo izbrali lepilo Fu- turabond U (VOCO) v kombina- ciji s tekočim kompozitom Gran- dioSO Flow (VOCO) v barvi A1. Gingivalni rob smo odmaknili s kirurško nitjo debeline 000 (sli- ka 14) in na zobe smo za 15 se- kund nanesli 37 % ortofosforno kislino (slika 15). Po spiranju z vodo in sušenju jedkanih površin (slika 16) je bilo nanešeno lepilo, razpihano topilo in na koncu 10 sekund utrjevano z lučko. Notra- nje strani luske so bile tretirane z aluminijevim oksidom (90 µm) s tlakom 60 psi, da bi sterilizirali in razgladili površine. Pri pogledu pod svetlobo vidimo homogeno, čisto površino notranje strani (sli- ka 17). V naslednjem koraku na površino nanesemo lepilo in na koncu spihamo z rahlim zračnim curkom. Na koncu tam porazde- limo majhno količino tekočega kompozita (slika 18) in luske na- mestimo na ustrezen zob (slika 19). Presežek kompozita, ki je iztekel, smo odstranili in izvedli svetlobno polimerizacijo. Po vstavljanju vseh lusk smo ro- bove polnitve obdelali s skalpe- lom št. 15C in spolirali z gumi- jastimi polirniki. Rezultat smo ocenili takoj po končanem delu (slike 20-23). Z ustreznim bru- šenjem dosežemo enakomerne stike med spodnjimi sekalci in zgornjimi enicami za premik pro- truzije (slika 24). Z brušenjem naj bi bili odstranjeni tudi vsi stiki med luskami in spodnjimi zobmi pri stranskih premikih (sliki 25 in 26). Pri pogledu pod indirektno osvetlitvijo in pri pogledu vesti- bularja in palatinala lahko dobro vidite, da so bili detajli dobro iz- delani ter da se indirektne obnove skladno vključujejo v sosednje strukture (slike 27-30). Ob pri- merjavi pred- in pooperativnih prikazov je vidna jasna izboljša- va estetike zob (sliki 31 in 32) in kako ti pozitivno vplivajo na na- smeh pacienta (slike 33-35). Avtor: Mauricio U. Watanabe São Paulo, Brazilija mauriciowatanabe@yahoo.com.br PRVA KERAMIKA ZA ZALIVKE Admira Fusion VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčjia · Tel. +49 4721 719-0 · www.voco.com • Prvi material za zalivke, v celoti izdelan na osnovi keramike • Najmanjše krčenje pri polimerizaciji (1,25 prostorninskega odstotka) in posebej nizek stres zaradi krčenja** • Inerten, s tem pa izredno biološko združljiv in barvno obstojen • Za najvišje zahteve v področju prednjih in stranskih zob • Odlične lastnosti za uporabo, preprosto poliranje do visokega sijaja in zelo trda površine zagotavljajo prvovrstne in trajne rezultate • Združljiv z vsemi običajnimi lepili Pravi napredek! Novo: Začetno preizkusno pakiranje!* * Ne spreglejte naše trenutne ponudbe z ugodno ceno preizkusnega pakiranja, ki vsebuje Admiro Fusion, Admiro Fusion Flow in Admiro Fusion x-tra. **v primerjavi z vsemi običajnimi kompoziti za zalivke E X C E L L E N T NO C L A S S I C MONOMERS B I O C O M P A T I B I L I T Y VOCO_DT-SLO_0516_AdmiraFusionFlow_210x297.indd 1 28.11.2016 11:10:59 VOCO GmbH · Anton-Flettner-Straße 1-3 · 27472 Cuxhaven · Nemčjia · Tel. +494721719-0 · www.voco.com VOCO_DT-SLO_0516_AdmiraFusionFlow_210x297.indd 128.11.201611:10:59

Dental Tribune Slovenian Edition No.5, 2016

Pregled strani