Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-08, 10:29:09 | version 1.38.0
2 december 2016 ESTETIKA 2 1 4 3 6 5 8 9 7 10 12 13 14 15 16 11 Estetika nepravilnosti Primer V naši ordinaciji se je zaradi števil- nih težav zglasila 31-letna pacient- ka. Po pogovoru z njo smo ugoto- vili, da bi si gospa želela “urediti” zobe, predvsem pa polepšati svoj nasmeh. Želela si je korekcijo obli- ke in barve zgornjih centralnih se- kalcev, hkrati po ohraniti naraven videz. (slika 1) Pove nam, da je sicer zdrava, ne navaja jemanja zdravil ali alergij, ne kadi. Zobozdravnika obiskuje po potrebi. V mladosti je bila tudi v ortodontski obravnavi. Nosila je snemni ortodontski aparat. Ob natančnem kliničnem pregledu ustne votline in zob smo ugotovili, da ima gospa zdrava obzobna tkiva ter kar nekaj karioznih lezij, pred- vsem v tks predelu. Zgornji sekalci, z izjemo zoba 22, so bili obsežno plombirani. Plombe so bile zabar- vane, z neprilegajočimi robovi. V zgornjnem zobnem loku manjkajo zobje 18, 17, 24, 28. V spodnjem zob 46. Po opravljeni rtg diagno- stiki smo ugotovili, da je zob 21 endodonsko (primerno) zdravljen, na zobu 11 pa je bil prisoten peri- apikalni proces. Vitalitetni preizkus je stanje potrdil. (slika 2) Analiza obraza in zobnega loka Ob pregledu griza in zobnih lokov pa smo ugotovili, da je stanje za- radi asimetrije in nepravinega griza zelo kompleksno in potrebno na- tančne analize. Najprej smo opazili razlike v širini zobnih lokov in si- cer precej ozek zgornji in širši spo- dnji zobni lok. Prisotne manjše po- ložajne nepravilnosti zgornjih zob in premik zoba 25 v distalni smeri, najverjetneje kot posledica manj- kajočega zoba 24. Osi spodnjih se- kacev so nagnjene očitno distalno. V sagitalni ravnini je odnos zobnih lokov bolj distalen. Incizalni previs zob je normalen, stopnica pa moč- no povečana in z njo zaznamovan tudi izrazito konveksni profil obra- za. V transverzalni smeri je na levi strani TKS sektorja prisoten križni griz molarjev. Analiza obraza in nasmeha po- kaže, da so obrazne tretjine dokaj enakomerne. Profil obraza je, kot že rečeno, konveksen. Središčnici zobnih lokov popolnoma neskla- dni in se tudi ne ujemata z mediano linijo obraza. Medzenična linija je nagnjena rahlo v levo. Linija skozi ustna kotička pa poteka še nekoliko bolj v levo kot medzenična linija. Ob rahlem nasmehu potek griznih robov zgornjih zob ne sledi kontu- ri spodnje ustnice, ampak se linija zob močno dvigne na desni strani. (slike 3-7) Komunikacija v timu Glede na kompleksnost primera in vse zbrane diagnostične pripomoč- ke se odločimo pacientiki izdelati natančen načrt zdravljenja. V prvi fazi je potrebno sanirati ka- riozne lezije in opraviti endodnsko zdravljenje zoba 11. Sledi odvzem odtisov za protetično predpripravo. Na podlagi situacijskih modelov, izdelanih in omavčenih po siste- mu povprečnih vrednosti in foto- grafij, tim (zobozdravnik-tehnik) naredi načrt in protokol protetične rehabilitacije. V takih primerih je izjemno pomembna dobra komuni- kacija med terapevtom, tehnikom in pacientom. Le z detajlno anali- zo, izmenjavo idej, ki temeljijo na sodobnih protokolih zobne proteti- ke, lahko tim naredi dober načrt in predvidi končni rezultat. Prenos ravnin v laboratorij, izdelava študijskih modelov in omavčevanje, wax-up, mock-up Podrobna analiza pokaže, da je za prenos linij v laboratorij potrebno poseči po nekonvencionalni tehni- ki prenosa linij in ravnin. V ta namen se naredi pripravek, sestavljen iz vilice za obrazni lok in lesene palčke, zlepljene skupaj z voskom (bitecompound). (slika 8) Po analizi obraza v živo in poskusu poravnanja pripravka na horizont se odločimo, da se pripravek po- ravna z bipupilarno linijo. Pacient- ka je v vzravnanem stoječem polo- žaju. (slika 9) Na podlagi pripravka se izdelajo študijski modeli (slika 10), ki se omavčijo v individualno nastavljiv artikulator. (slika 11) Na podlagi abrazijskih faset se na- stavi artikulator (incizalna mizica, naklon kondilne poti). (sliki 12,13) Izdelamo wax-up, kjer z iregularno postavitvijo, dominantnimi cen- tralnimi sekalci in nepravilnostmi kompeziramo nepravilnosti obraza in zobnega loka. Tako ustvarimo harmoničen, karakteren in estetski nasmeh. (slike 14-16) Odločimo se za izdelavo LiS2 bu- kalno faseteranih kron na zobeh 11,12,21; LiS2 bukalno faseterani faseti na 13, 22; LiS2 monolit kot krona z apendiksom na 24,25. Na podlagi wax-upa se v ordinaciji izdela mock-up. Klinični postopki Pred dokončnim brušenjem zob smo na zobeh 11 in 21 naredili estetska fiksnoprotetična kompo- zitna zatička, ojačana s steklenimi vlakni. Taka zatička sta pri večji masi kronskega dentina dobra no- silca in ustvarjata lepo barvno pod- lago za porcelanske prevleke. Brušenje za polnokeramične krone LiS2 in faseti je bilo izvedeno po principu minimalo invazivnega zo- bozdravstva, kar pomeni ohranja- nje trdih zobnih tkiv in visoko este- tiko zobne obnove. Izvedli smo jo po principu globinsko odmerjene preparacije, kar pomeni, da na vsa- ki brušeni ploskvi najprej odmeri- mo globino preparacije. Žlebove, ki jih tako ustvarimo, pa povežemo med seboj. S preparacijo smo začeli na incizal- nih ploskvah, kjer je redukcija med 1,5 in 2 mm. Svedri, ki smo jih pri tem uporabili, so diamantni plame- nasti rdeče gradacije (Komet, ISO 806 314 257514 021). Nadaljevali smo s preparacijo bu- kalnih ploskev. Krni so obrušeni na enakomerno globoko, polkrožno, jasno vidno stopnico, globine cca 1 mm. Preparacija na bukalni plo- skvi in v primeru kron tudi palati- nalni ploskvi posnema anatomsko obliko zoba. Tako se lomi v dveh ravninah in s tem zagotavlja pro- stor za material in estetiko prevlek. Potek gingivalne preparacije sledi konturi dlesni in ne sega pod rob dlesni. V primeru lusk se palatinal- na preparacija zaključuje na sredini palatinalne ploskve in v aproksi- mali smeri sledi poteku obrobnega grebena. Za preparacijo aksialnih sten in stopnice smo uporabili tor- pedne diamantne svedre premera 014 zelene gradacije (Komet, ISO 806 314 142524 014). Celotno pre- paracijo smo na koncu spolirali še s stožčastimi karbidnimi polirnimi svedri (Jota, ISO 500 314 198072 018 ). (slika 17) Odtiskovanje delovnega področja je potekalo z odmikom dlesni s po- močjo retrakcijskih nitk debeline 00 in 0 (Ultrapak, Ultradent). Od- isni material izbora v obeh zobnih lokih je bil adicijski silikon GC. Delovno področje smo odtiskova- li dvofazno trokomponentno (GC Exaflex putty in Examix NDS), antagoniste pa enofazno dvokom- ponentno (Sialoplast A putty in Si- aloplast AS light regular). V danem primeru smo pacientki izdelali mock-up oz. simulacijo končnega stanja s provizoriji (3M, Protemp A2) po brušenju zob, saj prej to ni bilo mogoče. (sliki 18,19) Po 14 dneh nošenja provizorijev, izdelanih na podlagi voščenega modela, se je tim sestal s pacientko, ki je podala svoje občutke, vtise in želje. Rahlo smo skrajšali distalni vogal levega zg.centralnega sekal- 17 18 19 21a 22a 24a 20 21 22 24 23 25 14 36 1012 806314257514021). 806314142524014). Celotno pre- svedri (Jota, ISO 500314198072 2122