Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-02-08, 10:29:09 | version 1.38.0
10 december 2016 MATERIALI Univerzalni adheziv Gluma Keramični materiali se že de- setletja uspešno uporabljajo v dentalni medicini, še posebej v protetiki. Imajo vse večji spekter indikacij, a se je uporaba kerami- ke postopno pričela s keramič- nimi luskami in nadaljevala do današnjih popolnih keramičnih prevlek in cirkonijoksidnih mo- stičkov. Nizka natezna trdnost in lomljivost nekaterih vrst kera- mike še danes omejujeta njihovo klinično uporabo. Čeprav so ve- dno bolj pogoste polnokeramič- ne restavracije, še posebno cirko- nijoksidna keramika, so še vedno prisotne številne kovinsko-kera- mične restavracije, ki so dolgo- ročno stabilne in imajo zelo do- bre mehanične lastnosti. Ampak pri približno od 2 do 8 odstotkov kovinskokeramičnih restavracij se pojavljajo zlomi. Po kario- znih lezijah so zlomi pravzaprav na drugem mestu najpogostejših razlogov za predčasno zamenja- vo fiksnih protetičnih del. Zlomi keramike se pojavljajo kumula- tivno na področjih manjše debe- line slojev in povečane posamič- ne obremenitve. Oba dejavnika vplivata na estetsko pomembno področje sprednjih zob, kjer je še posebno pomembna estetika in še posebno vpliva na pacien- ta. Vzroki za zlom keramike so običajno parafunkcije, mehanič- ne napetosti, napake v pripravi in izdelavi prevleke, neustrezni okluzalni kontakti ali slabosti keramičnih ali kovinskokera- mičnih vezi. Posledica zloma je odlom dela zoba ali delna oz. po- polna izguba fasete zaradi slabe vezave v kovinsko-keramičnih prevlekah. Čeprav je pravočasna poprava takih zlomov zaželena, se pogosto ne izvede oz. se po- pravilo odloži. To je pogosto pri zlomu zoba, kadar kovinski del ni viden in/ali pacienta tovrsten odlom keramike ne moti in ne vpliva na funkcijo ali na gladkost površine. Običajno se tovrstni zlomi preprosto samo zagladijo, predvsem zato, ker zobozdrav- nik ne zna popraviti odkrušene- ga dela keramike intraoralno na ustrezen in stabilen način, da bi povrnil funkcijo in estetski iz- gled. Kovinske in keramične površine se intraoralno lahko popravijo s kompozitom in s posebnimi postopki v zobozdra- vstveni ordinaciji brez potrebe po odstranitvi celotne prevleke. Pacienti so naklonjeni takšnemu popravilu, s katerim se izboljša funkcija in estetika. Da bi prido- bili stabilno vez med keramiko in kompozitom, se praviloma mora izvesti mehanična in kemična priprava. Na ta način se poveča moč vezave materiala, s katerim popravljamo zlom, to je kom- pozita in keramične površine. Natančen protokol zdravljenja se mora individualno prilagoditi vrsti zloma in površini, katero bomo dogradili. Zaradi številnih različnih metod popravljanja in uporabe raznolikih materialov je zobozdravniku težko najti ustre- zen material za določeno situ- acijo. Tudi strokovna literatura samo deloma pomaga, saj se me- tode popravljanja razlikujejo in se navedene jakosti vezi razliku- jejo. Mnogi sistemi za popravilo keramike so popolni kompleti, ki morajo biti vedno pripravljeni za takojšnjo uporabo. Ker pa se rela- tivno redko potrebujejo, običajno nekaterim delom sistema preteče rok uporabe, pa tudi vedno znova je potrebno prebirati navodila za uporabo. Zato tudi klinično delo nikoli ni otimalno. Z razvojem univerzalnega adheziva Gluma Bond Universal Heraeus Kulzer želi uvesti možnost uporabe tega adheziva iz vsakdanjih adheziv- nih postopkov tudi za popravila na kovinskih in keramičnih po- vršinah. V kliničnem primeru pacienta, ki je tu opisan, je pri- šlo do zloma kovinskokeramične prevleke. Popravilo smo izvedli z Gluma Bond Universal in Cha- risma Diamondom. Gluma Bond Universal – adheziv Univerzalni adheziv Gluma Bond Universal svetlobno poli- merizira. Je univerzalen, saj so vse sestavine združene v enem proizvodu. Ima širok nabor upo- rabe in zmanjšano občutljivost za različne tehnike dela. Je optimal- no usklajen v smislu izbora indi- kacij in rokovanja z materialom. Gre za univerzalen adheziv, ki se ne uporablja samo za selektivno jedkanje sklenine, ampak tudi za različne materiale, kot so kovin- ske, kompozitne ali keramične površine. Za adhezijo na silika- tno keramiko (steklokeramiko) je potrebna predhodna obdelava površine s pomočjo osnovne- ga premaza za keramiko Gluma Ceramic Primer. Zahvaljujoč tej pomembni lastnosti univerzalni adheziv Gluma izpolni zahteve, ki jih pričakujemo od adheziva za intraoralna popravila. Jasen potek dela, potrebni sta samo dve steklenički, sočasno jedkanje sklenine in dentina, zmanjšana občutljivost na različne tehnike popravljanja in izboljšana dol- gotrajna stabilnost so prepričlji- vi razlogi za klinično uporabo. Primeren je za vse aplikacije, ki vključujejo adheziv in za vse zobne površine. Gluma Bond Universal – Princip delovanja Adhezija z univerzalnim adhezi- vom Gluma Bond Universal se doseže predvsem s funkcional- nima monomeroma 4-META in MDP. Ta dva monomera omogo- čata zanesljivo demineralizacijo sklenine in dentina zahvaljujoč svojim kislim skupinam. Prodi- rata v globino demineralizirane- ga področja in omogočata opti- malno medsebojno povezovanje ter vezavo s kompozitom preko dodatnih metakrilnih monomer. Oba monomera omogočata ke- mično adhezijo na kalcijev hi- droksiapatit. Dodatna kemična značilnost je vezava na kovino in oksidno keramiko, kar omogoča uporabo univerzalnega adheziva Gluma kot adheziva za direktna intraoralna popravila s kompozi- tom. Za učvrstitev z adhezivom in popravil silikatne/stekloke- ramike je potrebno uporabiti osnovni premaz za keramiko Gluma, ki se prav tako nanese na restavracijo. Rezultat je silani- zirana površina z izboljšano ke- mično adhezijo. Silan s svojimi hidroliziranimi skupinami deluje kot bifunkcionalna molekula. Med silicijevim dioksidom na keramični površini in adhezi- vom z druge strani 4-META po- sebno podpira vezavo na dentin. Zahvaljujoč širokemu spektru uporabe univerzalni adheziv Gluma pokriva vse indikacije za adhezivno tehniko v zobozdra- vstveni ordinaciji. Zobozdrav- niku omogoča odločitev, kdaj in kje bo uporabil fosforno kisli- no in uporabil metodo jedkanja in spiranja, selektivno tehniko jedkanja ali samojedkajoči sis- tem. Poleg adhezivne vezave in popravil različnih materialov je univerzalen adheziv Gluma prav tako primeren za indirektne re- stavracije. Univerzalni adheziv Gluma ima širok izbor indikacij in za postopek vezave je potre- ben samo en dodaten proizvod. Univerzalni adheziv Gluma po- vezuje lastnosti in značilnosti predhodnih adhezivnih sistemov in ima klinične prednosti. V pri- merjavi s preostalimi univerzal- nimi adhezivi se Gluma Bond Universal lahko uporablja brez izjem ne samo pri tehniki direk- tnih restavracij s kompozitom, ampak je kompatibilen z vsemi ostalimi kompozitnimi cementi in kompozitnimi restavracijski- mi materiali, ki svetlobno poli- merizirajo, avtopolimerizirajo ali imajo dvojno polimerizacijo. Popravila keramike z univerzalnim adhezivom Gluma Bond Universal in Charisma Diamondom. Klinični primer Pacient s kovinskokeramično prevleko je prišel z odlomom mezialno-incizalno zaradi od- krušenja keramike na zobu 23 (sliki 1 in 2). Prevleke je naredil predhodni zobozdravnik. Pacient ve povedati leto izdelave prevle- ke, ne pa, iz katerega materiala so izdelane. Pacienta posebno moti videz in hrapavost odkruše- ne keramične površine. Klinični pregled odkrije zobe, ki ustrezajo njegovi starosti in so protetično Direktno popravilo keramike s kompozitom 1 6 2 7 4 9 3 8 5 10 Začetno stanje pokaže kovinskokeramično restavracijo z mezialnim kohezivnim zlo- mom na zobu 23. Zatem se takoj nanese univerzalni adheziv Gluma na pripravljeno keramiko. Po 20 sekundah se topilo univerzalnega adheziva Gluma osuši z zrakom in nato se adhezivni sloj polimerizira 10 sekund. Priprava poškodovane keramične površine za nanos univerzalnega adheziva Gluma: po- vršina je s finim diamantom povečana za pri- bližno 1 mm od robov zloma ter hrapavo ob- delana s silicijkarbidom, sprana in osušena. Zaradi minimalne debeline sloja Charisma Diamond se lahko nanese in oblikuje v enem sloju. Natančen prikaz mesta zloma na zobu 23. Gre za tako imenovani enostavni zlom, pri katerem je poškodovana samo keramika brez izpostavljenosti kovinske konstrukcije. Kompozit se nanese na sloj polimerizirane- ga univerzalnega adheziva Gluma v želeni niansi, v tem primeru Charisma Diamond A3. Osnovni premaz za keramiko Gluma se na- nese preko celotne obdelane suhe površine. Stanje na zobu 23 po polimerizaciji in snetju osušitvene opne. Visokokvalitetno popravilo se lahko doseže z minimalno končno obde- lavo. Površina, na katero je nanešen osnovni pre- maz za keramiko Gluma, se zaradi sijaja zlahka razlikuje od področij na katera ni bil nanešen. Osnovni premaz za keramiko Glu- ma se pusti delovati 20 sekund, potem se ga kratko osuši z zrakom. Dokončano popravilo keramike Charisma Diamond mezialno incizalno na zobu 23 po predhodnem nanosu univerzalnega adhezi- va Gluma in poliranju z gumico Charisma EasyShine.