Dental Tribune Slovenian Edition No.5, 2016

17 december 2016 LASER 6a 6b Sliki 6a in b: CBCT posnetek sagitalni prerez (a) in aksialni (b) mesta #13 pokaže prisotnost bukalne kosti pet let po zdravljenju perimplantitisa in brez ponovnega parodontalnega pro- blema. sani klinični primer, izguba kosti poteka že dlje časa pred pojavom kliničnih znakov. Za dosego uspe- ha zdravljenje zahteva kirurški pristop za odstranitev granulacij, ki nadomestijo kost na implan- tatu. Prednosti Picasso diodnega laserja je, da vlakno laserja lahko doseže področja okoli implanta- ta, ki so težje dostopna za boljše razkuževanje področja okužbe in mehanično odstranitev brez po- trebe po dodatni odstranitvi ko- sti, ki bi bila nujna pri klasičnem kirurškem pristopu z ročnimi in- strumenti. Diodni nastavek zago- tavlja boljšo odstranitev granula- cijskega tkiva in razkuževanje za boljšo uspešnost zdravljenja. Običajne metode so pokazale me- šane rezultate v smislu odstrani- tve vsega granulacijskega tkiva z eksponiranih navojev implantata brez spreminjanja površine im- plantata. Diodni laser ne povzroči vidnih sprememb na površini im- plantata ali na njegovi površinski oblogi. Nasprotno so po delova- nju Er:YAG laserja poročali o spremembah površine in implan- tata. Analiza elektronske vrstične mikroskopije je pokazala, da ni prišlo do poškodb ali sprememb titanove površine po kontaktu z diodnim laserjem, ne glede na moč delovanja. Po delovanju di- odnega in nediodnega laserja ni bilo vidne razlike na titanovi po- vršini. Rezultati pomenijo boljšo pripravo površine za tkivno rege- neracijo v primerjavi z mehanič- no odstranitvijo ali Er:YAG laser- jem, ki lahko spremenita površino titana ali oblogo implantata. Uspešnost zdravljenja periim- plantitisa je močno povezana s sposobnostjo odstranitve bak- terij na mestu, ker lahko motijo celjenje in regeneracijo tkiv. To postane kritično pri implantatih, ki so površinsko obdelani med samo proizvodnjo za zagotavlja- nje boljše integracije kosti. Tako obdelani implantati imajo mikro porozno površino, ki odlično vpli- va na začetno osteointegracijo, a pri periimplantitisu predstavlja odlično okolje za naselitev bak- terij. Tako je odstranitev bakterij iz mikro porozne površine težka predvsem na ročen mehanski na- čin. Diodni laser ima zmogljivost za dekontaminacijo eksponirane površine in navojev brez kakr- šnihkoli negativnih učinkov. Po preparaciji mesta, po odstrani- tvi granulacij in razkuževanju po- vršine implantata se vstavi kostni nadomestek za zagotavljanje naj- boljšega celjenja. Brez vstavitve kostnega nadomestka v področje preiimplantitisa najverjetneje po- dročje ne bo vzpostavilo zadostne kosti. Tudi vstavitev membrane se priporoča, da omogoča organiz- mu, da organizira kostni nadome- stek, še preden se vraste mehko tkivo, ki tudi hitreje celi v primer- javi s trdimi tkivi. Membrana za- ščiti trda tkiva in rezultat je večja globina sondiranja redukcije in rentgensko opazen večji nastanek kosti kot v primeru neuporabe membrane. Avtorji priporočajo izogibanje sondiranju področja med fazo ce- ljenja zaradi same ureditve vlaken vezivnega tkiva okoli implantata. Implantati, pregledani pod vrstič- nim elektronskim mikroskopom, 4 5 so imeli vlakna v področju dle- sni, ki so se pritrdila na površino implantata vzporedno z vzdolžno osjo implantata. To ne zagotavlja fizične bariere za sondiranje in s tem omogoča vdor bakterij globje v tkivo, kar lahko vodi v vnetne spremembe v tkivu. Usmerjenost vlaken okoli naravnih zob je pra- vokotna na vzdolžno os zoba, kar predstavlja fizično bariero za son- diranje. Zaključek Ključ do uspešnega zdravljenja periimplantitisa je zgodnja raz- poznava za omejitev izgube kosti zaradi vnetja in okužbe. Diodni laser je zmogljiv in v pomoč pri zdravljenju perimplantitisa, omo- goča boljši dostop za odstrani- tev več granulacij, kot pa samo z mehanično odstranitvijo. Nudi dodatno prednost možnosti raz- kuževanja področja in biostimu- lacije kosti in mehkih tkiv za bolj- šo tkivno regeneracijo. Opisan klinični primer predstavlja pro- tokol, ki dolgoročno zagotavlja predvidljive rezultate in prikazuje petletno vzdrževanje brez znakov vnetja v tem obdobju. Avtorji: Dr. Gregori M. Kurtzman, Markus Weitz, Ron Kaminer in Daniel D. Gober Kostni nadomestek je bil vstavljen v kostni defekt, ki je bil predhodno očiščen s Picas- so diodnim laserjem in oblikovan v ustrezen potek bukalne kosti. Periapikalen rentgenski posnetek po posegu pokaže napolnjen defekt s kostnim nado- mestkom. 45 so imeli vlakna v področju dle-

Dental Tribune Slovenian Edition No.5, 2016

Pregled strani