Dental Tribune Chinese Edition No.9, 2016

CAD/CAM 在牙科诊疗椅旁的应用现在CAD/CAM 技术应用于诊疗椅旁的治疗服务是非常受欢迎的，直接在诊疗椅旁的轻便型、高精密的口内测量系统已经有更新的研发。在2015 年的德国科隆第三十六届的国际牙科展 (International Dental Show, IDS)，现场展出多种的口内扫描仪(oral scanner)，同时也显示了牙科临床上的重视程度和业者积极开发此项的技术，目前所发展出的口内白光扫描，利用影像堆栈技术，一分钟之内即可扫描整个牙弓，而且口内扫描机可连接在笔记本电脑上供方便携带，此系统将会改变牙科传统印模的工作流程。牙技所必须购买足以读取口内扫描机数据的相关软件设备，来配合牙医师的工作流程。如果无法进行模型制作，进而丧失相互合作机会，未来就有可能渐渐地失去竞争力。透过网络链接牙技所的代工制造 Procera 系统是全球第一个透过网络链接技工所来制作高纯度氧化铝及氧化锆薄壳的专业代工，现今在瑞典、美国和日本均有其加工制作中心10 。在牙技所进行石膏模型的测量，再透过因特网将数据上传至加工制作中心。这加工制作中心是具有实质性的代工厂，制作牙科赝复物和补缀装置。采用大型、计算机控制加工机实际生产牙冠支架、固定假牙，再寄回牙技所后处理，最后送回牙医诊所/医院。ＮobelProceraTM 系统提供客制化的代工方式，生产各种赝复物包含牙冠和牙桥支架、植体、贴片以及植体的其他组成部分11 ，如双重冠和精密连接体。这样的网络链接的代工制造服务的生产方式，将促使整个牙体技术产业做垂直整合，且有助于朝向资本化经营与国际化延伸的方向发展10 。位于欧洲地区的诺保科公司(Nobel Biocare)利用网络代工制作客制化的植体、数字手术模板(surgical guide)、氧化铝冠(alumina crown)、氧化锆冠(zirconia crown)，再加上植体(implant fixtures)专业制造，是已具国际化的大型牙科公司。然而，目前在亚洲地区或大中华地区并无类似的已发展成熟的大型企业可以利用网络代工的模式进行牙科产品的生产。其中，主要原因是(1) 缺乏可真正整合的团队组织，可以将现有的牙体技术、信息、计算机辅助相关系统以及资金等加以整合，将牙体科技产业以企业化经营，朝向国际化发展。(2)没有足够的专业牙体技术人才，这样的制作流程非一般的作业员足以胜任，能“懂”牙齿美学的人用率。因应CAD/CAM 系统所需之材料配合发展亦相当重要，举例说，目前所用之薄盖冠 (coping)即是二氧化锆 (zirconia)、氧化铝(alumina)、二硅酸锂(lithium disilicate)、玻璃陶瓷(glass ceramic)以及钛(Ti)金属等，可直接做成嵌体(inlay)、高嵌体(onlay)、牙冠 (crown)、牙桥(bridge)和精密连接体(at- tachment)，甚至植牙(implant)亦可利用口内扫描植体数据(scan body)之后，牙技所接收扫描档案，经转文件设计，便能在牙技所内用快速成型机(R.P.)制作出病人口内之模型，一边用CAD/CAM 设备制作出植体支柱牙(abutment)，并利用该植体数据直接制造出病人所需的赝复物。此新模式应用在原本传统制作困难度高的双重冠 (konus crown)及精密装置 (attachment)上，反而更是精准且简便，因为机器设备比较适用于精密且大量生产的环境中。但无论如何，要制作出符合美学要求和具咬合功能的赝复物，必须藉由牙技师的技术，才能完成如艺术般的美学感动，也才是最好的制作方式，若是一般的计算机工程师或程序设计师是绝对达不到如此专业的要求。今日的牙科在 CAD/CAM 系统的辅助下，将会如二百年前工业革命进入民生必需品般完全的改变牙科专业制作及服务导向，也是牙技人员必须面对的严峻挑战。过去十年来，由于牙技人员使用 CAD/CAM 系统辅助制作假牙的技术越来越受欢迎，甚至有使用CAD/CAM 系统取代人工制作的趋势，而国内牙技人员近五年来亦开始接受并购买CAD/CAM 系统，因此，有必须要对其加以研究分析，以供牙技从业人员参考。CAD/CAM 系统的主要组成的三项元素，(1)仪器/扫描机，将几何结构物体转换成数据，数据交由计算机运算处理，(2)软件，藉由应用程序(process)处理数据，将数据生产制成(fabricated)商品，(3)加工机，将整个数据转换(transform)成为所需的产品规格而制造出产品。赝复物制作流程数字化后将会节省很多制作工序，也可以节省许多时间。标准化的制作流程更可大量生产，节省人力资源。 CAD/CAM 在牙体技术所的应用⽤二氧化锆(zirconia)在牙科的应用越来越受欢迎，而其熔融温度高达 2260°C，操作过程必须用CAD/CAM 的方式进行，且其边缘精密度可控制在 100μm，制作出的全瓷冠比传统在金属烧附陶瓷的方法，不论美观、精确性、速度等均有优异的表现6-9 。 CAD/CAM 系统不断的推陈出新，在国际大型牙科展中，不难发现许多新研发的产品。举例来说，在牙技所使用的五轴研磨加工机；牙科诊所内用的手持式口内扫描机与笔记本电脑连接，以方便携带；可由3D 打印机(3D printing)直接打印的假牙模型等创新牙科数字产品。牙科数字系统造成牙科环境改变，在现今的牙技所里，也逐渐看到CAD/CAM 牙体制作环境，明显不同于传统的牙体制作环境。不管是人力配置精简或空间安排动线，慢慢地凸显出现代牙体技术所要面临的问题，牙技人员必须有不同的思维来应变CAD/CAM 带来的变化。 17 趋势与应用 www.dentistx.com

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