Dental Tribune Chinese Edition No.9, 2016

22 根管临床 ENDO TRIBUNE www.dentistx.com 的量有关，而不是和C因素有关。即便是随着大块树脂充填材料技术的发展，其硬度及其单体转换率都大大低于使用同种材料进行分层充填的技术。Watts等人则表示在推荐和选择大块树脂产品的同时应该与其他普通树脂产品一样，关注一下其聚合收缩的数据信息。综合上述讨论，我们应该对使用大块树脂（桩核树脂）充填根管治疗后牙齿的方法进行一个改良。现阶段的做法是，如果根管治疗后仍有足够的牙体组织剩余，大多数医生就选择使用大块树脂（桩核树脂）充填。将双固化复合树脂（用于粘接纤维桩的树脂类型）注入髓腔中，然后一次性使用LED灯光固化。上文提到过，大块充填技术不但很难让底层树脂完全固化，而且聚合后并不能获得此种树脂产品最理想的物理特性（这点将在下文重新叙述），如此大量的复合树脂的注入，也会对粘接层的完整性造成不良影响，进而加重微渗漏。传统髓腔入路形成的洞型，其本质上是个深I类洞，不仅需要大量的树脂才能填满，还要将这些树脂放在一个C因素为5的洞型中，其固化所产生的收缩应力之大可想而知。而当树脂位于根管内时，C因素可高至200。大块树脂充填所导致的高聚合收缩及高收缩应力的解决方法是减少大块树脂每次充填的量以及在固化前的树脂内放上数段纤维桩。既然我们已经知道根管内的C因素达到了200以上，则可以通过减少根管内大块树脂的厚度来减小收缩应力（S因素），而收缩应力的减小可以有效增加粘接层在根管壁上的连续性，并减少微渗漏。当然，在树脂内加入“佐料”也并不是什么新点子。玻璃陶瓷及beta石英早就可以被用来减少树脂的体积，而硅玻璃和陶瓷也可以减少大块树脂的含量。加“佐料”的做法能有效增加边缘连贯性，减少微渗漏，但是由于“佐料”和树脂成分之间的粘接剂，使得这些位置变得难以塑形和抛光。随后，巨大颗粒填料型树脂就被发明出来了，其中巨大填料颗粒的作用和树脂基质本质上是相同的，都可消除不同材料之间的固有化学性质的差异。本文作者建议树脂“佐料”应选择填料多种类的、高质量的、大容量的、导光的纤维桩小段（因为并不是所有的纤维桩都能很好的导光）。这样并不只是减少了树脂的用量，还很好的减少了微渗漏发生的可能性。选择有导光特性的纤维桩这点也是同样重要，因为这样能很好的增加洞型底部双固化树脂水门汀的聚合率，最终增强树脂的物理特性。有关聚合收缩的文献回顾中，Cakir等人讨论了光源的衰减问题。洞型深层的复合树脂因为固化不全，其机械性能也无法达到理想，其硬度也大大降低。也有研究显示用大块树脂充填较深洞型会大幅降低固化效率，即使增加光照时间，其结果也是一样。ADA修复材料产品测评，分析比较了38种树脂的固化深度（从1.2到 5mm），其中固化深度最小的树脂CompCoreAF syringMix Flow(W)的固化深度只有1.2mm。研究中还包括了最大收缩应力的值的测量，其中 LuxaCore Dual Smartmix W 桩核树脂拥有最高的收缩应力，而 Clearfil Photo Core (T) 有着最高的收缩应力变化率。双固化桩核树脂材料在足够的光照下，才能拥有最好的物理特性以及最完全的聚合反应。尽管这些产品都声称自己能在没有光的情况下很好的完成聚合反应，但是并没有证据证明这些双固化树脂材料能在光照完毕之后还能有明显的化学催化下的聚合反应发生。这一事实对于双固化自酸蚀树脂水门汀 Maxcem 和 RelyX Unicem来说又尤为重要。因为实验证明他们在光照激活聚合反应后，固化更加彻底，如果光照不够充分，单体转化率会降低25-40%，而即使是在他们的双固化状态下，自酸蚀型树脂水门汀的固化程度最多也只有41.52%而已。因此，使用双固化系统的大块树脂充填根管治疗后的洞型时，可以加上导光的纤维桩节段，这样可以把充足的光引入洞型深层，增加聚合反应的完成率，以使树脂达到其自身最好的物理特性。突然的高强度光照会制造最大的收缩应力。 Ilie等人发现随着收缩应力的急速增加，较大的收缩应力以及应力初期累积可能会阻碍后续水门汀对牙体组织的粘接。同样的结论被多篇文献得出，因此建议光照时应该使用由弱转强的光，并且适当延长光照时间。Miller指出很多厂家过度图11：Multiple MacroLock X-RO(Clinical Research Dental)纤维桩节段置入根管上端，调整形态使其适合根管形态，拿出后涂布粘接剂并光固化。图12：注入树脂A2色，至牙冠高度的1/2，放入修整好形态的纤维桩。图13：颌面观，光固化第一层，继续充填满桩核树脂，光固化20s。图11 图12 图13

Dental Tribune Chinese Edition No.9, 2016

Pages Overview