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ePaper created 2016-10-14, 10:39:01 | version 1.38.0
趋势与应用 15 www.dentistx.com 单独使用骨移植替代材料的一组种植 体存留率为96%，骨移植材料和自体骨 混合的一组种植体存留率为95%，而完 全采用自体骨移植材料的一组种植体存 留率为88% 2 （图2），另外两位作者， Wallace和 Froum，对此也进行了荟萃分 析，得出使用自体骨和骨移植替换材料 的效果大致相同的结论3 （表2）。他们 发现使用自体移植骨块的效果的确要 比使用自体骨颗粒的效果差。一些因 素可以解释此现象，包括自体骨块大 范围的吸收。 使用Geistlich Bio-Oss® 会获得更多的 成骨量： 哪些骨移植替代材料最适合用于 上颌窦底提升术中呢？相较于使用 ß- TCP，在上颌窦底提升手术中使用天然 骨移植替代材料（Geistlich Bio-Oss® ） 更能够达到良好的骨再生效果。这个 结论来自于以色列的一个最新临床比较 研究。4 在Artzi等人的研究中，对12个 病人进行了双侧随机对照的上颌窦底 提升植骨术。他们在一侧使用ß-TCP（ Cerasorb） 和自体骨1：1混合，另一 侧则采用Geistlich Bio-Oss® 和自体骨混 合。开窗部位采用膜覆盖（Geistlich Bio-Gide® ）。 根据垂直骨量的多少， 上颌窦底提升植骨术和种植体植入或 同步或分步进行。 植骨术后12个月，采用Geistlich Bio-Oss® 做骨移植材料的一侧成骨比例 明显高于采用ß-TCP做骨移植材料的一 侧（图3）。组织学检测显示Geistlich Bio-Oss® 颗粒与周围新形成的骨组织 结合的非常好，相反，在ß-TCP颗粒 周围，常常可以见到结缔组织包裹的 现象。 骨移植替代材料的成功率尤其取 决于它们骨引导性能。这些研究者得 出的结论是：天然骨替代材料相较于 ß-TCP显示出更为良好的骨引导性能。 膜的使用可以提高预后效果： 在手术开窗表面覆盖膜真的具有任 何意义吗？我们是否可以在此节省一些 费用呢？膜的使用明显提高了上颌窦底 提升植骨术的预后效果。这是Wallace和 Froum 进行了大量文献荟萃分析所得出 的明确的结论。根据这项分析，在没有 使用膜的情况下，每100例种植体平均 会有11例失败，而对于使用膜的情况， 则仅有7例失败的情况（图4）。 小结 今天，上颌窦底提升植骨术可以获 得良好的预后效果。通过进行大量科学 研究后所获得的信息，口腔种植医生已 经能够更清楚地认识到那些影响手术是 否成功的因素。当实施上颌窦底提升植 骨术时，使用骨替代材料和单纯使用自 体骨移植材料或两者的混合效果相似。 但是，不同的骨移植替代材料所具备的 不同的骨引导能力可以直接影响临床效 果。上颌窦底提升植骨术开窗部位应当 使用膜进行覆盖！ 参考文献 1 Rodoni L.R., Glauser R., Feloutzis A., Hämmerle C.H.F. Implants in the posterior maxilla: a comparative clinical and radiologic study. Int J Oral Maxillofac Implants 2005; 20, 231 – 237 2 Del Fabbro M., Testori T., Fran- cetti L., Weinstein R. Systematic review of survival rates for implants placed in the grafted maxillary sinus. Int J Periodontics Restorative Dent 2004, 24, 565 – 577 3 Wallace S.S., Froum S.J. Effect of maxillar sinus augmentation on the survival of endosseous dental implants. A systematic review. Ann Periodontol 2003, 8, 328 - 343 4Artzi Z. KozlovskyA., Nemcovsky E.E. Weinreb M. The amount of newly formed bone in sinus grafting procedures depends on tissue depth as well as the type and residual amount of the grafted material. J Clin Periodontol 2005, 32, 193 – 199 - 表面粗糙的种植体存留率高于表面 光滑的种植体 -自体骨颗粒比自体骨块的植骨效 果要好 - 在开窗部位表面覆盖膜可以增加种 植体的存留率 - 采用骨移植替代材料和完全采用自 体骨移植显示同样良好的预后效果 图 2： 上颌窦底提升术后种植体存留率百分 比。使用的骨移植替代材料。 表2：影响上颌窦底提升植骨术后种植体存留 率的因素（基于Wallace 和 Froum 的研究） 图 3： 使用 Geistlich Bio-Oss® 所形成的新骨 比例明显高于使用ß-TCP。 图 4： 上颌窦提升术侧壁开窗部位使用膜显 著提高了预后效果。