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ePaper created 2016-09-08, 09:23:45 | version 1.38.0
6 Implant Tribune Italian Edition - Settembre 2016 Ricerca & Clinica Studio radiologico sulla variazione anatomica delle altezze dei mascellari superiori nelle diverse classi scheletriche G. Perrotti*, E. Prandi**, M. Politi*** *DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Responsabile del reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile. **DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile (responsabile Dott.ssa Giovanna Perrotti). ***DDS, IRCCS Istituto Ortopedico Galeazzi, Servizio di Odontostomatologia (direttore prof. R.L. Weinstein), Tutor presso il Reparto di Ortodonzia e Odontoiatria infantile (responsabile Dott.ssa Giovanna Perrotti). Introduzione L’analisi cefalometrica gioca un ruolo determinante nella diagnosi dell’asimmetria del distretto maxil- lo-mandibolare, per questo è molto importante che venga eseguita con accuratezza e precisione. La tomo- grafia computerizzata (TC) ha no- tevolmente ridotto la possibilità di incorrere in errori di misurazione e in particolare, l’introduzione di software 3D ha permesso una rico- struzione tridimensionale e misu- razioni accurate, delle strutture del TERZA CLASSE SCHELETRICA 2cl incis canino dx canino sx prem dx prem sx mol dx mol sx pz1 15,49 14,64 14,68 14,15 13,42 12,05 11,26 pz2 14,03 13,52 13,84 13,18 11,75 10,66 7,76 pz3 17,73 17,92 17,60 18,06 18,10 15,56 16,07 pz4 22,37 23,66 22,16 21,20 19,94 18,90 15,12 pz5 19,19 18,96 18,53 18,06 15,74 17,98 12,55 pz6 22,13 22,56 22,39 21,10 22,71 18,22 20,29 pz7 14,89 14,77 14,63 14,40 13,39 9,88 9,74 pz8 22,12 20,75 20,35 20,68 20,50 17,25 16,63 pz9 14,37 13,61 14,12 12,07 12,23 8,30 8,90 pz10 16,04 17,58 16,35 16,94 16,29 13,59 13,29 media 17,84 17,80 17,47 16,98 16,41 14,24 13,16 PRIMA CLASSE SCHELETRICA pz1 13,02 14,30 12,66 12,31 12,54 11,24 11,12 pz2 16,86 17,34 15,84 18,67 15,63 17,20 13,62 pz3 14,52 13,97 15,59 13,48 14,42 9,81 10,30 pz4 13,02 14,03 12,66 12,31 12,54 11,24 11,12 pz5 15,09 14,16 14,16 14,17 14,06 10,42 11,86 pz6 18,18 17,16 18,03 16,67 15,20 15,32 15,03 pz7 21,07 20,27 19,93 19,44 18,01 15,68 14,46 pz8 17,57 16,65 17,58 15,50 15,28 13,50 12,93 pz9 15,83 16,03 15,10 15,52 13,94 14,75 12,76 pz10 16,67 18,82 16,40 16,44 15,96 14,38 14,24 pz11 14,72 14,47 14,70 14,08 14,47 14,10 13,64 media 16,05 16,17 15,70 15,33 14,73 13,42 12,83 SECONDA CLASSE SCHELETRICA 2cl incis canino dx canino sx prem dx prem sx mol dx mol sx pz1 21,23 19,30 19,45 17,71 16,96 14,70 15,06 pz2 16,71 15,77 15,50 14,09 15,65 13,25 13,70 pz3 19,28 15,20 17,89 14,48 15,56 11,51 13,14 pz4 19,18 17,64 18,67 16,94 16,15 13,25 12,35 pz5 17,58 17,83 16,49 16,04 13,85 12,70 11,71 pz6 18,33 17,50 19,79 16,22 16,53 13,06 12,14 pz7 17,40 15,40 15,39 13,80 13,67 9,01 10,01 pz8 22,93 19,61 19,37 18,81 18,36 14,90 14,40 pz9 17,94 18,35 16,69 18,88 18,01 15,55 14,52 pz10 17,07 17,14 16,82 16,96 15,24 16,53 11,88 media 18,77 17,37 17,61 16,40 16,00 13,45 12,89 Tab. 3 - Valori ottenuti in un campione di 10 pazienti in III classe scheletrica, suddivi- si per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra, premola- re sinistra, molare destra e molare sinistra. Tab. 1 - Valori ottenuti in un campione di 11 pazienti in I classe scheletrica, suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra, premolare sinistra, molare destra e molare sinistra. Tab. 2 - Valori ottenuti in un campione di 10 pazienti in II classe scheletrica, suddivisi per zone: interincisiva, canina destra, canina sinistra, premolare destra, premolare sinistra, molare destra e molare sinistra. H Interincisiva H Canina H Premolare H Molare 1CL 16,05 15,94 15,03 13,13 2CL 18,77 17,49 16,20 13,17 3CL 17,84 17,64 16,70 13,70 VALUTAZIONE ASIMMETRIE differenza caninca differenza premolare differenza molare 1CL 0,47 0,59 0,60 2CL 0,23 0,40 0,56 3CL 0,33 0,58 1,08 complesso maxillo-mandibolare. La CBCT (cone beam computed to- mography) offre numerosi vantag- gi rispetto alla TC tradizionale il primo fra tutti è la dose radiogena somministrata che è notevolmente ridotta2 , praticità di esecuzione, la qualità delle immagini è da potersi considerare similare a quella della TC tradizionale1 , offrendo la possi- bilità di visualizzare ricostruzioni tridimensionali delle strutture e se- zioni multiplanari delle stesse. Infatti le immagini in 3D possono essere facilmente ruotate e osserva- te da ogni angolazione e ciò ci per- mette di stabilire la posizione esatta di un punto nello spazio. Pertanto sarà più semplice analizza- re con precisione l’asimmetria delle strutture anatomiche in esame e quantificare la differenza esistente tra il lato destro e sinistro delle stesse. L’analisi cefalometrica che ne deriva sarà basata su misurazioni effettive e reali eseguite su ricostruzioni vo- lumetriche. Ilconfrontotramisurazionibidimen- sionali e tridimensionali eseguite su TC cone beam evidenzia importanti differenze4 . Vi è una sovrapponibili- tà delle misurazioni effettuate in 3D conquelleeffettuatein2Dperquanto riguarda i punti sagittali o paralleli al piano sagittale, mentre la discrepan- za si manifesta nella misurazione di angoli o segmenti non paralleli al pia- no sagittale. Pertanto con la CBCT è possibile va- lutare la reale posizione di un punto Tab. 5 - Riassunto delle differenze medie tra lato destro e sinistro nelle tre classi scheletriche Fig. 1 - Istogramma delle altezze in millimetri nelle tre classi scheletriche. Tab. 4 - Riassunto delle medie delle altezze mascellari nelle diverse classi scheletri- che. nello spazio e individuare i range di valori a cui ogni punto deve appar- tenere per essere considerato in po- sizione “eugnatica”. Il seguente studio valuta in modo analitico la variazione anatomica del- le dimensioni verticali del mascellare superiore in pazienti adulti nelle tre diverse classi scheletriche tramite l’u- tilizzo della cefalometria 3D. Questostudioèvoltoadareun’indica- zionestatisticadellediversedimensio- ni dei mascellari superiori in termini di misure lineari e della presenza di discrepanze tra lato destro e sinistro nello stesso paziente3 . I criteri di inclusione per questo studio sono stati: pazienti adulti con dentizione completa; assenza di edentulie intercalate; assenza di inclusioni; assenza di elementi so- prannumerari; assenza di riabilita- zioni implantari; assenza di segni di malattia parodontale in corso; e as- senza di esiti di riassorbimenti ossei orizzontali per pregressa malattia parodontale. Materiali e metodi Lo studio delle dimensioni verticali del mascellare superiore è avvenuto tramite l’analisi di CBCT provenien- te dal data base dell’Istituto ortope- dico Galeazzi di Milano e sono state richieste ai paziente per diversi mo- tivi odontoiatrici. > > pagina 7 pz1 15,4914,6414,6814,1513,4212,0511,26 pz2 14,0313,5213,8413,1811,7510,667,76 pz3 17,7317,9217,6018,0618,1015,5616,07 pz4 22,3723,6622,1621,2019,9418,9015,12 pz5 19,1918,9618,5318,0615,7417,9812,55 pz6 22,1322,5622,3921,1022,7118,2220,29 pz7 14,8914,7714,6314,4013,399,889,74 pz8 22,1220,7520,3520,6820,5017,2516,63 pz9 14,3713,6114,1212,0712,238,308,90 pz10 16,0417,5816,3516,9416,2913,5913,29 media 17,8417,8017,4716,9816,4114,2413,16 pz1 13,0214,3012,6612,3112,5411,2411,12 pz2 16,8617,3415,8418,6715,6317,2013,62 pz3 14,5213,9715,5913,4814,429,8110,30 pz4 13,0214,0312,6612,3112,5411,2411,12 pz5 15,0914,1614,1614,1714,0610,4211,86 pz6 18,1817,1618,0316,6715,2015,3215,03 pz7 21,0720,2719,9319,4418,0115,6814,46 pz8 17,5716,6517,5815,5015,2813,5012,93 pz9 15,8316,0315,1015,5213,9414,7512,76 pz10 16,6718,8216,4016,4415,9614,3814,24 pz11 14,7214,4714,7014,0814,4714,1013,64 media 16,0516,1715,7015,3314,7313,4212,83 pz1 21,2319,3019,4517,7116,9614,7015,06 pz2 16,7115,7715,5014,0915,6513,2513,70 pz3 19,2815,2017,8914,4815,5611,5113,14 pz4 19,1817,6418,6716,9416,1513,2512,35 pz5 17,5817,8316,4916,0413,8512,7011,71 pz6 18,3317,5019,7916,2216,5313,0612,14 pz7 17,4015,4015,3913,8013,679,0110,01 pz8 22,9319,6119,3718,8118,3614,9014,40 pz9 17,9418,3516,6918,8818,0115,5514,52 pz10 17,0717,1416,8216,9615,2416,5311,88 media 18,7717,3717,6116,4016,0013,4512,89 1CL 16,0515,9415,0313,13 2CL 18,7717,4916,2013,17 3CL 17,8417,6416,7013,70 1CL 0,470,590,60 2CL 0,230,400,56 3CL 0,330,581,08