Dental Tribune Bulgarian Edition No. 6, 2016

8 ОРТОГНАТНА ХИРУРГИЯ В тази статия ще бъ- дат представени кон- цепциите, целите и техниките, необходи- ми за диагностициране на хи- рургични случаи, кога те тряб- ва да бъдат започнати и как да придобием знанията, необходи- ми за постигане на успешни ре- зултати. Ще се задълбочим в статуса на ставите, анализа на меките тъка- ни, целите на хирургичното лече- ние, протокола за подготовка на оперативната интервенция и за самото й провеждане. След това ще продължим с преглед на кон- цепциите за естествената пози- ция на главата, хоризонталната равнина и същинската вертикал- на линия. Тази статия включва: преглед на знанията, необходи- ми за успешно лечение; въведение в това кога и как да завършим успешно клиничните случаи; преглед на състоянието на ста- вите; обобщение на анализа на меки- те тъкани; очертаване на целите на хирур- гичното лечение; преглед на диагностичния и хи- рургичния протокол. Имайте предвид, че тази ста- тия е само въведение; тя не е предназначена да ви обучава как да се справяте с хирургични случаи. Необходимо е да преминете обу- чение за напреднали, за да се спра- вите успешно със сложни случаи, изискващи ортогнатна хирургия. Без повече забавяне нека започнем. Функционална оклузия Целта е да постигнем функцио- нална оклузия. Преди лечението трябва да установите дали има- те случай, при който е необходи- Концепции, цели и техники за успешно решаване на случаи, изискващи ортогнатна хирургия Д-Р THEODORE D. FREELAND, DDS, MS, САЩ но също да изследвате и модели, включени в артикулатор, при които може да бъде измерена раз- ликата между централна оклузия и централна релация. Анализ на меките тъкани Трябва да знаете как да анали- зирате меките тъкани. Това е не- обходимо, тъй като разглеждате всичко от гледна точка на меки- те тъкани, или казано по друг на- чин, регистрирате основните из- мервания спрямо меките тъкани, а не костните тъкани. Ако този анализ бъде пренебрегнат, това би имало за резултат лице, чийто вид не е подобрен, а просто раз- личен. Цел на хирургичното лечение Трябва да знаете как да опреде- лите целта на хирургичното ле- чение. Трябва да познавате тех- никата и да знаете как да я прила- гате, защото целта на хирургич- ното лечение ни дава представа за изгледа на лицето и оклузията. Протокол за хирургична подготовка/протокол за хирургично лечение Веднъж щом установите какво да направите, за да постигнете целите на хирургичното лечение, трябва да изпълните т. нар. про- токол за хирургична подготовка. В противен случай ще трябва да използвате информацията, полу- чена от пациента, анализа на ме- ките тъкани и целите на хирур- гичното лечение, и да изготвите триизмерна реконструкция, коя- то да гарантира, че това, което сте планирали, ще сработи с по- мощта на ставите, мускулите и нервната система. Операция Накрая, трябва да познавате оперативната техника. Препо- ръчва се в операционната да при- съства ортодонт, който да има поглед какво прави хирургът и как протича операцията. Много е ва- жно да се знае, че хирургът наме- ства ставите пасивно. Ако ста- вата бъде подложена на стрес, тогава има вероятност да се по- лучи рецидив. Статус на ставите Анализът на ставите включ- ва три части: история, клиничен преглед и образна диагностика. Получаването на информация за историята на ставните забо- лявания наподобява традицион- ната оценка на състоянието на пациента. Трябва да знаем дали има членове на семейството, кои- ма ортогнатна хирургия. Не бива да започвате ортодонтското ле- чение с идеята, че ако то се про- вали, ще преминете към хирургия. На фигури 1–3 ще видите, че представеният случай обхваща- ше всеки аспект от денталната медицина. Промените бяха нали- це не само при лицевите особе- ности, но и при самите зъби. Те включваха ортодонтско лечение и ортогнатна хирургия, но също удължаване на клиничната коро- на на фронталните зъби от ден- талния лекар, който извършва възстановителното лечение, за постигане на естествена балан- сирана усмивка (фиг. 1–3). За тази цел трябва да разгледаме пет об- ласти: статус на ставите; анализ на меките тъкани; цели на хирургичното лечение; протокол за подготовка на хи- рургичното лечение/протокол на хирургичната интервенция; операция. Ще ви представим кратък пре- глед на целите за всяка от тези области, след което ще направим задълбочен анализ на всяка една от тях. Статус на ставите Започвайки с първата област, трябва да сте информирани от- носно статуса на ставите. Дали ставата е здрава, или има дегене- ративен процес, дали има про- блем със ставния диск? Това озна- чава, че ще трябва не само да про- ведете обстоен клиничен преглед, Фиг. 1а Профил на пациента (снимките са предоставени от д-р Theodore D. Freeland). Фиг. 1б Анфас на пациента. Фиг. 1в Гипсови модели на пациента. Фиг. 2 Ставна дегенерация. Фиг. 3 Панорамна рентгенография на меките тъка- ни, покриващи костната тъкан. Фиг. 4 Състояние на дегенерация: изменения в долночелюстния кондил. Фиг. 5 Наслагване на меките тъкани върху костните тъкани. Фиг. 6 Установяване на същинската вер- тикална линия въз основа на естествената позиция на главата. Фиг. 7 Разстоянието от Glabella до subnasale (SN). Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г. Фиг. 1а Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 5

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 6, 2016

Преглед на страниците