Dental Tribune Bulgarian Edition No. 6, 2016

11 оклузия (фиг. 14). Хирургичен протокол Хирургичният протокол ни позволява да планираме случая, преди да влезем в операционната. Отиваме там, след като сме за- вършили подготвителното ор- тодонтско лечение и се готвим за самата операция. Това, което трябва да устано- вите, когато сравнявате подгот- вителния и хирургичния прото- кол, е, че костните компоненти би трябвало да изглеждат много подобно на моделите в артикула- тора и при подготвителното ле- чение. В този случай сме изравнили оклу- залната равнина като част от хи- рургичния протокол. По този на- чинпостигнахмеголямакорекцияна долната челюст, без да извършваме гениопластика. Това отново се ба- зира на хоризонталната ос и същин- ската вертикална линия. След като приключи подготви- телното ортодонтско лечение и пациентът е готов за операция, определяме естествената позиция на главата и измерваме колко дале- че е т. Glabella от SN. След това пренасяме оста, поставяме марке- рите и проверяваме два пъти дали сме определили естествената по- зиция на главата (фиг. 15). После пренасяме оста, позицио- нирайки горната челюст спря- мо точното й съотношение към аксиохоризонталната равнина. Това е важно, защото ни позво- лява да позиционираме горната челюст в артикулатора спрямо функционалната ос точно както е при пациента. Фигура 16 показва включените в артикулатор модели според ак- сиохоризонталната равнина. Из- ползваме захапка в централна по- зиция на долната челюст спрямо горната, давайки възможност на мускулите да придвижат конди- лите нагоре и напред. След това преминаваме към хи- рургичната корекция на горната челюст, която условно се разде- ля на четири сегмента. Получа- ват се преден сегмент (латерален резец до латерален резец), два дис- тални сегмента (кучешки зъб до втори молар) и небцето. Пред- ният сегмент се позиционира вер- тикално и хоризонтално спрямо отпуснатата горна устна. В до- пълнение на това се взима пред- вид изгледът на зъбите и гингива- та. Направили сме корекцията в горната челюст, съпоставяйки я с некоригираната долна челюст. Това показва несъответствие- то, което се забелязва при под- равняването на максиларната ок- лузална равнина. Тогава позицио- нираме и долната челюст. Ако сме извършили подготвително- то ортодонтско лечение правил- но, нещата трябва да се напас- нат. По този начин, след като е завършена мандибуларната ко- рекция, некоригираната горна че- люст се включва в артикулатор. Би трябвало да забележите от- ворена захапка при дисталните зъби. Това е друг лесен начин за кон- струиране на хирургичната шина, която можете да видите на фи- гура 17. Забележете как промених- ме равнината на долната челюст. Това се базира на първоначалната работа върху нея. Чрез коректно- то разположение на долната че- люст в трите равнини на прос- транството можем да устано- вим функционалната й ос. Това помага за елиминиране на някои от грешките, които се по- лучават при ортогнатната хи- рургия. Ако първо коригираме до- лната челюст и знаем необходи- мите вертикални размери, е лесно да поставим горната челюст ко- ректно спрямо долната. Съществуват сигурни хирур- гични техники, които трябва да бъдат приложени, за да се по- стигнат хирургичните корекции. Следвайки подходящите хирур- гични техники, възможността за рецидив може да бъде сведена до минимум. Другото, което можем да на- правим, е да установим дори сто- пове според позицията на оста. Ето защо на фигури 18а и 18б моделите са оцветени в черве- но. Можем да направим оклузален анализ и калибриране и да опреде- лим стабилна оклузия преди опе- ративната интервенция; всич- ко това се базира на истинската терминална шарнирна ос. Можем да постигнем Клас I и достатъчно покритие на долните зъби от горните. Ще има нужда да извършим постхирургично орто- донтско лечение, за да постигнем желаната оклузия, но изображение- то показва, че шарнирната ос е по- близка на артикулатора. Ако имахте възможност да дър- жите моделите, щяхте да забеле- жите, че няма балансиране и всич- ко е стабилно. Не искате пациен- тът да излезе от операция и да ус- тановите, че му е трудно да на- мери стабилна максимална интер- куспидация при нормално положе- ние на ставите. За да получим стопове, тряб- ваше да отнемем от емайла на зъ- бите на горната и долната зъбна дъга. Това се прави в операционна- та преди началото на операция- та. Калибрирането се извършва, когато пациентът е заспал и пре- ди да е започнала операцията. Както може да видите при ин- траоралните и екстраорални- те снимки след лечението (фиг. 19), лицевите промени включват скъсяване на долната лицева тре- та. Беше постигнато адекват- но припокриване на долните зъби от горните, така че да се устано- ви взаимно протектирана оклу- зия. Беше постигната и дисоклу- зия, при която е налице разстоя- ние от 2 до 3 мм при дистални- те зъби. Ако приложим втората кон- цепция (не може да вярваш на това, което виждаш в устата), трябва да се върнем към модели- те, включени в артикулатор. Фи- гура 20 показва данните от CBCT както преди, така и след лечение- то. Забележете двойните плас- тини на долната челюст за уста- новяване на стабилна платформа за позициониране на горната че- люст. Хирургия Един от най-важните уроци w w w . d e n t a l - x l a b . c o m "РОДОПСКИ ИЗВОР" 60 (ВХОД ОТ УЛ. "КАЗБЕК") БУЛ. "КНЯЗ АЛЕКСАНДЪР ДОНДУКОВ" 72-76, ЕТ. 1, АП. 3 (ВХОД ОТ УЛ. “ТРАКИЯ” 2А) 02/ 444 7 222 02/ 846 3428 DENTALXBG@GMAIL.COM 3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЦЯЛА ГЛАВА 3D ИЗСЛЕДВАНЕ САМО НА ЕДНА ЧЕЛЮСТ 3D ИЗСЛЕДВАНЕ НА ЕДИН ЗЪБЕН КВАДРАНТ BITEWINGS (КАРИЕС ДИАГНОСТИКА) ЗЪБНИ СНИМКИ ПО ПАРАЛЕЛНА ТЕХНИКА ЗЪБНИ СНИМКИ ПО БИСЕКТРИСНА ТЕХНИКА РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПО BELOT РЕНТГЕНОГРАФИЯ ПО SIMPSON ОРТОПАНТОМОГРАФИЯ TMJ (рентгенография на темпоро-мандибуларните стави) ТЕЛЕРЕНТГЕНОГРАФИЯ ФАС НА ЧЕРЕП РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА ОКОЛОНОСНИ КУХИНИ РЕНТГЕНОГРАФИЯ НА КИТКА И ПРЪСТИ ВСИЧКИ УСЛУГИ В ОБЛАСТТА НА ОБРАЗНАТА ДИАГНОСТИКА: от тази статия е, че трябва да познавате хирурга, с когото рабо- тите, и да установите добра ко- муникация с него, което може да се окаже предизвикателство. Ако ортодонтът не знае през какво минава хирургът във фазата на планиране, зъбите може да бъдат позиционирани така, че хирургът да има проблеми при определяне на правилната скелетна позиция. След като получите информа- цията от хирурга, трябва да зна- ете какво се случва в болницата, защото това ще бъде особено ва- жно по време на възстановител- ния период. Хората, които са ангажирани с възстановяването, трябва да проявяват съчувствие и да мо- гат да се справят със спешни си- туации. Възстановителният пе- риод обикновено продължава 10 седмици, но може да бъде и по- Фиг. 19 Интраорални и екстраорални снимки след лечението. Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г. ОРТОГНАТНА ХИРУРГИЯ 02/ 4447222 02/ 8463428

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 6, 2016

Преглед на страниците