Dental Tribune Bulgarian Edition No. 6, 2016

14 ЛАЗЕРНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА И зползването на ла- зерната система Er,Cr:YSGG в еже- дневната практика е несъмнено много полезен ин- струмент в ръцете на опит- ния дентален лекар. Тя може да бъде използвана за лечение как- то на твърди, така и на меки тъкани, с минимално или ни- какво количество анестетик и по-бързо могат да бъдат реше- ни комплексни случаи. Така па- циентите могат да се възполз- ват от лечение в кратки сро- кове и без болка. Следният случай е на пациент- ка на 38 години, която беше на- сочена към Клиниката по опера- тивна дентална медицина към Солунския университет „Ари- стотел“ от Катедрата по ор- тодонтия. Причината беше, че пациентката не е показала коо- перативност при провеждане на ортодонтското лечение (фиг. 1). Следователно беше взето реше- ние да се предприеме по-бързо кон- сервативно естетично лечение на фронталните зъби. Фронтал- ните зъби имат значителен пси- хологически и емоционален ефект върху пациентите, което се дъл- жи на предната им позиция в съ- зъбието и тяхната основна роля при усмивка. Главното оплакване на пациентката бяха цветът и пространствата между горните фронтални зъби (фиг. 2–6). След получаването на данни за меди- цинската и денталната анамнеза бяха извършени клиничен преглед и образна диагностика, за да се установят евентуални същест- вуващи терапевтични пробле- ми (кариес, пародонтални и ендо- донтски проблеми). По време на снемането на анам- незата пациентката спомена, че един месец по-рано й е проведе- на пародонтална терапия и че е под наблюдение от Катедрата по пародонтология. Освен това пациентката сподели, че е носи- ла брекети повече от пет годи- ни и не е склонна да продължи ор- тодонтското лечение. От глед- на точка на ортодонтите беше записано, че тя не е била последо- вателна при подмяната на ласти- ците, пропуснала е няколко посе- щения дори когато брекетите са се били отлепили, и не е поддър- жала добра орална хигиена. В до- пълнение на това стана ясно, че е контраиндицирано да се продъл- жи ортодонтското лечение, тъй като рискът от коренова резорб- Мултидисциплинарен подход с Er,Cr:YSGG Д-Р CHRISTINA BOUTSIOUKI; Д-Р DIMITRIS STRAKAS, ГЕРМАНИЯ, ГЪРЦИЯ Мениджмънт на твърдите и меките тъкани ция е висок поради дългосрочно- то активиране на брекетите. Клиничният преглед устано- ви лоша орална хигиена, гингивал- на хиперплазия, видимо оцветява- не около брекетите поради тю- тюнопушене, кариес на горния де- сен кучешки зъб и металокерамич- на корона на левия латерален ре- зец (фиг. 2–6). Беше забелязана също лека деминерализация около бреке- тите след премахването им. На- блюдавано беше и несъвпадане на средната линия на зъбите със сред- ната линия на лицето (фиг. 1). Кли- ничният преглед и рентгенограф- ското изследване не показаха про- блеми при дисталните зъби. В зависимост от това, кое- то установихме, вземайки пред- вид желанията на пациентката и финансовите ограничения, есте- тичната рехабилитация трябва- ше да включва мултидисциплина- рен подход. Беше съставен след- ният лечебен план: гингивектомия на горната и до- лната гингивална линия; избелване на горната и долната зъбна дъга; затваряне на диастемата меж- ду зъби 11–21 и тремите между 11–12 и 21–22. Между посещенията беше оста- вен двуседмичен интервал, за да се позволи нормално оздравяване на меките тъкани и да бъдат следва- ни насоките за адхезивни възста- новявания, изработени след избел- ване на зъбите. Беше взето реше- ние деминерализацията около бре- кетите да бъде третирана с апли- кация на флуориден гел. Гингивектомия Пародонталната пластична хирургия, представена от Miller през 1993 г., включва хирургични процедури, извършвани за коре- кция или елиминиране на анато- мични, развитийни или травма- тични аномалии в развитието на гингивата или алвеоларната мукоза1. Често се комбинира с естетична рехабилитация на ус- мивката с композитни възста- новявания или с фасети. Целта е да се елиминират пародонтални- те джобове чрез ексцизия на ме- ките тъкани. Гингивалната архитектура в горната зъбна дъга беше нерав- номерна и беше забелязана гинги- вална хиперплазия в областта на 21–22 и 22–23, дължаща се на хро- ничното неефективно отстра- няване на зъбната плака и веро- ятно на металокерамичната ко- рона, поставена на зъб 22. Освен това проучването на моделите показа, че за да се постигне оп- тимално съотношение дължина– ширина от 62–80%, преди затва- рянето на диастемата трябва да се направи удължаване на кли- ничната корона. Нормално гин- гивалният ръб е 1 мм коронарно от емайло-циментовата грани- ца. Гореспоменатите проблеми могат да бъдат разрешени чрез премахване на гингивата с вни- мателно планирани инцизии. Ко- гато удължаването на клинична- та корона е планирано да пови- ши дължината на зъба, биологич- ната ширина трябва да бъде взе- та предвид и да не бъде засегна- та, тъй като това може да до- веде до пародонтално уврежда- не. Пародонталните измервания за дълбочината на сулкуса бяха регистрирани във връзка с пред- почитаните зъбни размери, зъб- на ширина, височина и тяхното съотношение беше регистрира- но преди хирургичната интер- венция (таблица 1). Идеалното съотношение би било 0.8–0.9. След като беше определена под- ходящата пропорция, контури- те бяха маркирани върху гинги- вата с помощта на водоустой- чив маркер (фиг. 7). Беше изчисле- но, че трябва да се отстранят 2 мм от гингивата, тъй като беше установено, че клиничната корона е по-къса от анатомична- та (фиг. 8). Гингивалната тъкан беше от плътен биотип и има- ше адекватна аташирана гинги- ва. Гингивалното реконтурира- не беше извършено със следните параметри. Средната изходяща мощност беше настроена на 2.5 W, с про- дължителност на импулса 700 μsec (S-Mode) и пулсова често- та 50 Hz с използване на накрай- ник MZ5 при минимално водно охлаждане (въздух – 10%, вода – 10%). Първо бяха третира- ни участъците с гингивална хи- перплазия и беше следван модел на скалопираща инцизия (фиг. 9). Като финална стъпка беше съз- дадена задоволителна гингивална симетрия и беше дадена възмож- ност на гингивата да заздравя- ва в рамките на две седмици пре- ди следващата фаза на лечението (фиг. 10). Пациентката докла- два за леко кървене на следващия ден, но без наличие на болка или чувствителност. Гингивекто- мията на долната челюст (фиг. 11) беше извършена при следва- щото посещение заедно с избел- ването на горните зъби, като оз- дравителният процес продължи две седмици (фиг. 12). Er,Cr:YSGG асистирано избелване на зъбите За да се постигнат най-добри- те клинични резултати, без да се увреждат тъканите, е много ва- жно внимателно да се следва про- цедурата и да се вземат всички предпазни мерки. Преди начало- то на първата сесия пациентка- та беше информирана, че резулта- тът от процедурата не е посто- янен и зависи от възрастта на па- циента, използването на тютю- неви изделия и външно оцветява- не от танини, които се откри- ват в кафето, червеното вино, чая и газираните напитки. Сред- ната трайност на постигнатия резултат е три до четири годи- ни при непушачи. Пациентката беше инструктирана, че ако в зъ- бите се усещат чувствителност или болка по време на избелване- Фиг. 4 Първоначален фронтален изглед на долните зъби. Фиг. 5 Първоначален изглед от дясната стра- на. Фиг. 6 Първоначален изглед от лявата страна. Фиг. 7 Контурът на гингивектомията беше планиран върху гингивалната тъкан. Фиг. 8 Пародонталната дълбочина на сулкуса беше проверена преди операция- та. Пародонталната дълбочина на сулкуса беше про- верена преди операцията. Зъб номер 12 11 21 22 Ширина 7 9 9 7 Височина 7.5 9 8 8 Отношение ширина: височина 0.93 1 1.125 0.87 Таблица 1 Размери на централните и латералните резци. Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г. Фиг. 1 Фиг. 4 Фиг. 7 Фиг. 2 Фиг. 5 Фиг. 8 Фиг. 3 Фиг. 6 Фиг. 1 Първоначална фотоснимка след насочването на пациентката от Катедрата по ортодонтия. Фиг. 2 Първонача- лен фронтален изглед на горната и долната зъбна дъга. Фиг. 3 Първоначален фронтален изглед на горните зъби. Зъб номер 12112122 Ширина 7997 Височина 7.5988 Отношение ширина: височина 0.9311.1250.87

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 6, 2016

Преглед на страниците