Dental Tribune Bulgarian Edition No. 6, 2016

4 МЕНИДЖМЪНТ НА МЕКИТЕ ТЪКАНИ Между BOPT и BTA: Д-Р FENG LIU, КИТАЙ стр. 1 Доклад на клиничен случай 48-годишна пациентка, чие- то общо здравословно състоя- ние беше добро, беше насочена към Университетската болни- ца по дентална медицина (Peking University Hospital of Stomatology) в Пекин, Китай, през 2008 г. Ос- новното й притеснение беше въз- становяването на горните фрон- тални зъби, които са били ком- прометирани от сериозни кари- озни лезии и при които е прове- дено кореново лечение. Пациент- ката не чувстваше дискомфорт и желаеше не само възстановява- не на фронталните зъби, но и до- бър естетичен резултат. Поради финансови ограничения обаче не всички проблеми можеха да бъдат разрешени. Прегледътпоказа,чезъб22липс- ва, а зъб 23 се е придвижил медиал- но. В допълнение на това бяха на- лице видими дефекти на зъби 21, Оформяне на гингивалния контур около възстановявания върху естествени зъби с помощта на временни корони Na sve navedene cijene treba obračunati PDV. COMPETENCE IN ESTHETICS COMPETENCE IN ESTHETICS BEOGRAD Saturday, November 12, 2016 BELEXPO Centar & Holiday Inn Hotel Španskih boraca 74 | 11070 Belgrade | Serbia | www.belexpocentar.rs Entrance fee: EUR 110 (before 1.10.2016.) | EUR 135 (after 1.10.2016.) Students: EUR 50 (before 1.10.2016.) | EUR 60 (after 1.10.2016.) REGISTER NOW Dr. Mauro Fradeani (IT) | Murilo Calgaro (BR) | Assoc. Prof. Marko Jakovac (HR) | Assist. Prof. Ivana Radović (RS) | Dr. Markus Lenhard (CH | Dr. Florin Cofar (RO) | Florin Stoboran (RO) | Prof. Daniel Edelhoff & Oliver Brix (DE) | Annette von Hajmasy (DE) | Assoc. Prof. Zoran Kovač & Velimir Žujić (HR), LECTURERS: По време на по-нататъшните прегледи установихме, че паци- ентката е с плътен гингивален би- отип, с дълбочина на гингивалния сулкус от 3 мм около десния мак- силарен латерален резец и левия максиларен централен резец (фиг. 7 и 8). В имплантологията, кога- то меките тъкани около имплан- та са с плътен биотип, модифи- цирането на контура на трансму- козните меки тъкани с временни корони с определена форма е дока- зано ефективен метод за подобря- ване на естетичния резултат12–15 . За възстановяването на увредени естествени зъби обаче липсват достатъчно клинични доказател- ства, които да докажат дали вре- менните корони могат да офор- мят гингивалния контур. Преце- нихме, че си струва да се опита ле- чение с този клиничен протокол. Диагностичен wax-up За да се предвиди очакваният резултат и да се направлява лече- нието, беше изготвен диагности- чен wax-up. Инцизалните ръбове на двата централни резеца бяха разположени върху модела от па- латиналната страна на червена- та линия (границата мокро–сухо) на долната устна; следователно позицията на инцизалните ръбо- ве трябваше да бъде променена с 2 мм към лабиалната страна. Ос- вен това, за да се подобрят дъл- боката оклузия на пациентка- та и големият овърджет, реши- хме да скъсим инцизалните ръбо- ве на максиларните централни ре- зци с 2 мм във вертикална посо- ка, където връзката устна–зъби все още може да понесе промени от палатинално. В зависимост от различната сулкуларна дълбо- чина и за да се предпази свързва- щият епител на гингивалния сул- кус, зенитите на гингивалния кон- тур на максиларния десен латера- лен резец, максиларния десен цен- трален резец и максиларния ляв централен резец трябваше да бъ- дат променени в апикална посо- ка със съответно 2.5 мм, 0.7 мм и 2.5 мм. Цялото възстановяване щеше да бъде инклинирано лабиал- но с 1.5 до 2 мм, така че палати- нално инклинираните корени не биха повлияли на естетичния ре- зултат (фиг. 9–14). Зъбна препарация и временно възстановяване Въз основа на диагностичния wax-up бяха изработени два сили- конови ключа. Единият беше из- рязан в лабиолингвална посока, за да може да се проверява препара- цията на опорните зъби. Беше планирано ръбът на протетич- ните конструкции да бъде раз- 11 и 12. Корените, както и коро- ните на зъби 21 и 12 бяха палати- нално наклонени. Зъб 11 беше леко инклиниран палатинално, както и короната. По време на провер- ката на оклузията бяха устано- вени дълбока захапка и значите- лен овърджет. В допълнение кон- турът на гингивалната линия на пациентката беше нехармоничен. Ъгълът на устата също беше аси- метричен при усмивка (фиг. 1–4). План на лечение При пациенти с малоклузии и неподредени зъби възстановител- ните процедури трябва да бъдат извършени, след като е завърше- но първичното ортодонтско ле- чение. Предвид продължителнос- тта на ортодонтското лечение и значителните финансови разхо- ди за неговото провеждане паци- ентката отказа този вариант и прие единствено опцията за въз- становително лечение. Тъй като нехармоничната гингивална ли- ния на пациента можеше да про- вали окончателния естетичен ре- зултат, бяха разгледани определе- ни методи за подобряване на гин- гивалния контур. Удължаването на клиничната корона е широко използвано за по- добряване на контура на гингивал- ната линия9–11 . Въпреки че конту- рът на гингивалната линия може да бъде модифициран чрез паро- донтална хирургия във верти- кална посока, палатинално инкли- нираните максиларни фронтал- ни зъби биха причинили инклина- ция на дългата ос на зъбите в са- гитална посока. Следователно би било трудно да се постигне идеал- ният естетичен резултат (фиг. 5). В този случай цялата вестибу- ларна повърхност на възстановя- ването трябваше да бъде изнесе- на в лабиална посока, така че ви- сочината на гингивалния контур да може да бъде подобрена (фиг. 6). Така се спряхме на една по-подхо- дяща опция за лечение. Фиг. 1 Фронтален изглед на усмивката на пациентката преди лечението. Фиг. 2 Предварителна фотоснимка, показваща ок- лузалните отношения на предните зъби. Фиг. 3 Предварителна фотоснимка на максиларните фронтални зъби. Dental Tribune Bulgarian Edition | юни, 2016 г. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 6, 2016

Преглед на страниците