Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-06-02, 10:26:39 | version 1.38.0
34 1_2016 implants 34 implants_materiały augmentacyjne Ryc. 9_Przygotowanie augmentatu. Ryc. 10_Indywidualna siatka tytanowa. CBCT pacjentki wgranego do dedykowanego pro- gramu (Ryc. 1). _Aspekty techniczne zabiegu W ramach diagnostyki przedzabiegowej wy- konane zostało badanie tomografii komputerowej wiązką stożkową (CBCT), uwidaczniające rozległy ubytek kości wyrostka zębodołowego szczęki (Ryc. 2-4). Wykonano cięcie na szczycie wyrostka, me- zjalnie sięgające szczeliny dziąsłowej zęba 23 oraz dystalnie w okolicy guza szczęki (Ryc. 5 i 6). Wykonano cięcia pionowe mezjalnie i dystalnie, aby uzyskać wystarczającą ruchomość płata ślu- zówkowo-okostnowego, a następnie uwidocznio- no podniebienną powierzchnię wyrostka zębodo- łowego szczęki (Ryc. 7). Po przymierzeniu siatki tytanowej Yxoss®(Ryc. 8) zebrano kość autogen- ną z powierzchni wyrostka przy użyciu Mectron Piezosurgery®. Zebraną kość autogenną połą- czono z materiałem ksenogennym Osteoxenon (Bioteck®),BiogenBGM-05(Bioteck®),preparatem złożonym GEM21S (Luitpold Pharmaceuticals®), (Ryc. 9). Przygotowaną siatkę tytanową (Ryc. 10) wypełnioną powstałym wszczepem (Ryc. 11) umiejscowiono we właściwym miejscu wyrostka zębodołowego szczęki (Ryc. 12), po czym przy- mocowano śrubami tytanowymi w celu dodatko- wej stabilizacji. Pozostałą porcję wszczepu wykorzystano do pokrycia przestrzeni wokół siatki oraz zastosowa- no membranę kolagenową Bio-Guide (Geistlich®), (Ryc. 13). Po podcięciu okostnej u podstawy pła- ta śluzówkowo-okostnowego zrepozycjonowa- no płat, a ranę ostrożnie zaszyto techniką po- dwójnego węzła, nićmi Goretex 4.0 oraz Nylon 5.0 (Ryc. 14). Zastosowano Augmentin 0,625, Metronidazol 0,250 przez 7 dni oraz leki przeciw- bólowe w razie bólu. Po 5 miesiącach wykonano ponowne badanie CBCT, które ujawniło powstanie zbitej tkanki pod siatką (Ryc. 15). Usunięto siatkę ReOss, pod którą znajdowała się tkanka kostna (Ryc. 16). W na- stępnym etapie zaplanowano zabieg implantacji w miejscu augmentowanym. _Dyskusja Ubytki kości powstałe po ekstrakcji zębów niejednokrotnie uniemożliwiają zastosowanie implantów w danej lokalizacji bez uprzedniej ste- rowanej regeneracji kości. Bardzo często wyma- gana jest zarówno pozioma, jak i pionowa odbu- dowa wyrostka. Triada czynników warunkujących regenerację tkanek zakłada, iż do prawidłowego i wydajne- go przebiegu procesu potrzebne są 3 składowe wzajemnie od siebie zależne. Została ona opisana przez Lyncha w 1998 r. i obejmuje: rusztowanie lub nośnik (kolagen, minerał kostny naturalny, syntetyczny materiał resorbowalny lub nieresor- bowalny, chitosan), komórki wypełniające stwo- rzoną przez nośniki bazę (rekrutowane miejscowo lub z krwi, a następnie wszczepiane) oraz składni- ki zewnątrzkomórkowej macierzy (ECM), moleku- ły przenoszące sygnał do komórek lub geny ko- dujące (czynniki wzrostu, morfogeny, adhezyny, a także hormony i witaminy).5,6 Chęć zwiększenia przewidywalności zabie- gów sterowanej regeneracji kości przy użyciu materiałów o właściwościach osteokondukcyj- nych, będących rusztowaniem przyczyniła się do zastosowania drugiej składowej triady Lyncha – molekuł przenoszących sygnał do komórek, w postaci ludzkich rekombinowanych czynników wzrostu.7 W niniejszym artykule opisano pionier- ski zabieg augmentacji wyrostka zębodołowego szczęki z wykorzystaniem materiału GEM 21S® , złożonego z czynników wzrostu PDGF-BB oraz al- Ryc. 11 Ryc. 9 Ryc. 10 Ryc. 11_Materiał kościozastępczy nałożony na membranę tytanową.