Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2016

8 Възстановяване на дъвкателната функция, комфорта и самочувствието на пациента Д-Р FIDEL RUGGIA; ЗТ. RENЕ WОHRLE, ШВЕЙЦАРИЯ ИМПЛАНТИ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ Първоначална ситуация Нашият пациент беше 55-го- дишна жена, която искаше да бъде възстановена нарушената й дъвкателна функция. Чети- ри години преди това тя дой- де в моята клиника, зъбите от долната челюст бяха екстрахи- рани и заменени с тотална про- теза поради напреднал пародон- тит (фиг. 1). Зъбите в горна- та челюст също станаха жерт- ва на пародонтита (фиг. 2) и трябваше да бъдат екстрахи- рани. Пациентката беше иначе в добро здраве. В допълнение към възстановя- ването на дъвкателната функ- ция пациентката искаше по- специално да преодолее социал- ния дискомфорт, свързан с под- вижната протеза. Подход Лечебен план и хирургична процедура Планирано бе желанието на пациентката да замени зъби- те с постоянни конструкции да бъде удовлетворено с им- планти в горната и долната че- люст, а също и с фиксирани рес- торации. Обемът и качество- то на костта на долната че- люст бяха достатъчни за ус- пешна имплантна терапия (фиг. 3). Бяха поставени чети- ри импланта (Straumann Bone Level Ш 4.1 мм, дължина 8 мм, позиция 36 и 46; Straumann Bone Level Ш 3.3 мм, дължина 12 мм, позиция 33 и 43) (фиг. 4 и 5). Протетичен подход Отпечатъкът (фиг. 6) беше снет с имплантни аналози и подготвен с гингивална маска, Беше извършена първоначал- ната естетична интраорална проба. Разбира се, бяха провере- ни зъбната позиция, профилът на изникване, отношението на зъбната дължина и оклузална- та равнина, цветът и естети- ката. След проверката на всич- ки тези фактори и обратната връзка от страна на пациента процесът продължи с планиране с помощта на CAD софтуера. Работата беше дигитализи- рана със скенер Straumann CS2 (фиг. 10–12). След това дизай- нът на възстановяването беше направен с помощта на соф- туера Straumann CARES 9.0. Избрахме Straumann CARES Advanced Fixed Bar с базално по- лирана метална повърхност. При нея се наблюдава по-малко акумулиране на плака в сравне- ние с пластмасовите повърхно- сти. Беше възможно да се напра- вят корекции по основата (фиг. 13), индивидуалните сегменти и кепетата върху металната основа директно в режим на ре- дакция. Различните инструмен- ти бяха много лесни за използ- ване, т.е. следеше се внимател- но за необходимата дебелина посредством 2D прозорец с на- пречно сечение (фиг. 14). Използ- вайки сканирането на mock-up-а (фиг. 14), цялостната форма на металната конструкция беше адаптирана към модела. Гео- метрията на металната кон- струкция беше проста за про- мяна при ремоделирането на сегментите и интердентални- те пространства бяха адапти- рани към mock-up-а. Формата и височината на индивидуални- те кепета на металната кон- направена от материал, кой- то може да се сканира (фиг. 7). Работният модел беше изра- ботен от IV клас гипс (фиг. 8). Временните абатмънти бяха блокирани върху модела с ком- позитен материал с цел да се за- пази регистрацията на оклузия- та и за проверка на позицията на имплантите (фиг. 9). Това осигури проверката в една ра- ботна стъпка на позицията на имплантите и на съотноше- нието на двете челюсти. Бяха взети мерки, за да се гарантира, че композитът няма да затруд- ни проверката на позицията, особено по отношение на про- фила на изникване. След включ- ване на моделите беше прило- жено първоначалното зъбно съ- отношение с използване на ком- позитния материал като рам- ка. Не беше използвана изкуст- вена гингива в долната челюст за постигане на по-добра орал- на хигиена. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4 Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 10 Фиг. 13 Фиг. 8 Фиг. 11 Фиг. 9 Фиг. 12 Фиг. 14 Фиг. 15 Фиг. 16 Фиг. 17 Фиг. 18 Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2016

Преглед на страниците