Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2016

10 МАТЕРИАЛИ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ Д нес директните ком- позити при дъвка- телните зъби са мно- го успешна част от стандартния лечебен спек- тър на съвременната тера- певтична дентална медицина. Те са много популярен обтуро- въчен материал както сред зъ- болекарите, така и сред тех- ните пациенти. Качествата на този лечебен метод дори в дъвкателните, понасящи на- товарване участъци, са дока- зани в много клинични проуч- вания. Освен с композитите на основа на метакрилатна- та химия сега изборът на об- туровъчни материали е раз- ширен с нанохибридните ор- мосерни възстановителни ма- териали, чиято формула не съ- държа никакви конвенционал- ни метакрилатни мономери. Въведение В течение на годините използ- ването на композитни матери- али се е увеличило успоредно с нарастващото търсене на без- метални възстановявания. Тази тенденция до голяма степен е зад- вижвана от пациентите, които търсят естетична алтернати- ва да излекуват кариозните си лезии или травмирани зъби, как- то и от хора, които са загриже- ни за потенциалните системни странични реакции от амалгаме- ните обтурации1 . През послед- ните години на пазара се появиха множество нови материали за директни възстановявания2-5 . В допълнение към традиционните хибридни и нанохибридни ком- позити за универсална употре- ба голям брой високоестетични композитни системи бяха пред- ставени на денталните профе- сионалисти заради растящите естетични изисквания на паци- ентите. Тези възстановителни системи съдържат композитни материали в достатъчен брой цветове и различни степени на непрозрачност и транслуцент- ност6 . Някои от тези компо- зитни системи включват пове- че от 30 различни композитни материала от различен цвят и транслуцентност. Следовател- но е много важно денталните ле- кари да притежават опит в ра- ботата с тези материали – осо- бено когато те се използват за естетично предизвикателни си- туации във видимата област – с полихроматични послойни тех- ники, използвайки различни опа- цитети и транслуцентности6, 7 . Повечето дентални възстано- вителни композитни материа- ли съдържат органични мономер- ни матрикси на основа на тра- диционна метакрилатна химия, като BisGMA и дериватите му, UDMA и TEGDMA, който се из- ползва най-често като мономер разредител8 . Алтернативни хи- мични формули са силорановите смоли5, 9-13 и ормосерите14-22 . Ормосерите („органично моди- фицирана керамика“) са органично модифицирани неметални неор- ганични материали23 . Те са неор- ганично-органични кополимерни хибридни материали, които се състоят от неорганична Si-O-Si – стъклена мрежа (молекула гръб- нак), и органична полимерна фаза19, 24-26 . Тази група материали, разра- ботена от Института за изслед- ване на силикатите ISC „Фраун- хофер“ във Вюрцбург в сътрудни- чество с партньори от дентална- та индустрия, беше представена за първи път през 1998 г.16, 17 . Досе- га съществуващите дентални ор- мосери все още съдържаха допъл- нителни конвенционални моно- мери в матрикса за по-добро об- работване и манипулативни ха- рактеристики (в допълнение към инициатори, стабилизатори, пигменти и неорганични пълни- Възстановяване на дъвкателен зъб с новия нанохибриден ормосерен композит – доклад от клиничен случай ПРОФ. Д-Р JUERGEN MANHART; ГЕРМАНИЯ Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г. телни частици)24, 25, 27 . Ето защо е по-добре за тях да говорим като за композити на основата на ор- мосер. Новопредставеният през 2015 г. ормосер Admira Fusion (VOCO) се отличава с чисто ормосерна химия на матрикса без никакви допълнителни кон- венционални диметакрилати и съдържа нанохибридни неорга- нични пълнителни частици (84 тегл.%). Този несъдържащ разре- дители възстановителен мате- риал би трябвало да покаже уве- личена биопоносимост24 . Той се предлага в широка гама цветове в три различни нива на транс- луцентност/непрозрачност (10 универсални цвята по VITA, 4 непрозрачни дентинови цвята, 4 специални цвята), които поз- воляват този материал да се из- ползва с опростена едноцветна техника при кавитети на дъвка- телни зъби, както и с по-сложна полихроматична послойна тех- ника при възстановяване на зъби с по-големи естетични изисква- ния. При Admira Fusion са изме- рени полимеризационно свиване от само 1.25 об.% и нисък поли- меризационен стрес (3.87 MPa). Ормосерът може да се нанася в кавитетите на слоеве от 2 мм. Всеки слой трябва да полимери- Фиг. 1 Предоператив- но състояние: стара не- задоволителна амалгаме- на обтурация на първи го- рен молар. Фиг. 2 Състояние след внимателно отстранява- не на съществуващата обтурация. Фиг. 3 Кавитетът беше препариран и финиран след почистване на кари- озната маса. Фиг. 4 Определяне цвета на влажния зъб. Фиг. 5 Изолиране на оперативното поле с гумено платно. Фиг. 6 Поставяне на метална секционна матрична лента, цервикално уплътнена с пластмасово клинче. Фиг. 7 Поставяне на пръстен към секционната ма- трична система за стабилизиране на металната лента и сепариране на зъбите. Фиг. 8 Селективно ецване на емайла с 35% фосфорна киселина за 15 секунди. Фиг. 9 След 15 сек. ецващият агент се нанася и върху дентина за допълнително кондициониране от 15 сек. (тотално ецване). Фиг. 10 Състояние след старателно изплакване на ецващия агент и нежно подсушаване на кавитета с въздух, като се избягва пресушаване на дентина. Фиг. 11 Адхезивна обработка на зъбната структура с универсалния адхезив Futurabond U. Фиг. 12 Внимателно изпаряване на разтворителя от адхезива до получаване на лъскав, неподвижен филм. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Фиг. 4a Фиг. 4б Фиг. 5 Фиг. 6 Фиг. 7 Фиг. 8 Фиг. 9 Фиг. 10 Фиг. 11 Фиг. 12

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2016

Преглед на страниците