Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-04-08, 09:27:49 | version 1.38.0
15 ти. Първата стъпка включва изработването на работни мо- дели под формата на частичен (в случай на средна по тежест загуба на твърди зъбни тъкани) или цялостен wax-up (в случай на напреднало зъбно изтриване или ерозия; фиг. 1). Използване на директни ком- позитни възстановявания Този вариант е логично ин- дициран при всички форми на средна по тежест загуба или де- струкция на зъбни тъкани13–16 . Сред предимствата на директ- ните композитни възстановя- вания са силно консервативни- ят подход, способността да се замества или променя форма- та на малки участъци от зъба, възможността за поправка, оп- ростеното заместване на загу- бените тъкани и относител- но ниските разходи (фиг. 2). От друга страна, това е метод, кой- то е силно чувствителен към използваната техника и може да доведе до тънки слоеве матери- ал по някои повърхности, като по този начин те се оказват в риск от механична гледна точка. Когато се използва този метод, подходящата анатомия може да бъде създадена също с директ- на техника, което дава възмож- ност за избор на силно напълнен материал с плътна консистен- ция27–29 . В този случай за илю- стриране на тази лечебна мо- далност беше използван хомоге- нен нанохибриден материал с високо съдържание на пълнежни частици (inspiro, Edelweiss DR), като изборът беше направен на базата на неговата плътна кон- систенция и добра манипулируе- мост (фиг. 2е–л). Използване на индиректни композитни възстановявания Този вариант е логично пред- почитан, когато е налице по-го- лямо разрушение на тъканите и съответно се изискват по-голе- ми възстановявания. Той също осигурява по-голям контрол вър- ху анатомията и оклузията при по-комплексни и сложни случаи. Въпреки това клиницистът не трябва да пренебрегва опция- та за директно възстановяване само за сметка на този последен параметър, тъй като изглежда, че оклузията не заема главно мяс- то в етиологията на парафунк- циите4, 5, 30–32 . Директните и ин- директните техники могат да бъдат използвани при лечение- то на един и същ пациент, но ко- гато бъдат избрани индирект- ни възстановявания, те трябва да се изработят на първо място при новия VDO и след това да бъдат поставени директни ком- позитни възстановявания. Избор на материал Днес дебатът относно това дали керамиката, или компози- тът е по-добрият материал за такива възстановявания, поня- кога се базира повече на личния опит и убежденията на клини- циста, отколкото на научни или клинични доказателства. Богатата литература, занима- ваща се с клиничното поведение на композитните и керамични- те онлеи, не показва голямо пре- димство на нито един от два- та материала33, 34 . Лично аз да- вам предимство на композита в контекста на наличното зъб- но изтриване. Ако беше избрана керамика, материалът Empress (Ivoclar Vivadent), който е пока- зал ограничен процент на неус- пехите на годишна база35 , и раз- бира се, съвременната литиево- дисиликатна прес-керамика (IPS e.max Press, Ivoclar Vivadent), с по- добрена сила на огъване и устой- чивост на умора36 , биха били счи- тани за най-добрия избор. Издръжливост на възстановяванията, поставени за корекция на тежко зъбно изтриване и ерозия Клиничните проучвания де- монстрират, че поведението на композита при лечението на напреднало зъбно изтриване е адекватно, както и че частич- ните фрактури представляват най-честото усложнение. Те мо- гат да бъдат коригирани чрез по- правка или неусложнена подмя- на на възстановяването37–39 . Де- сетгодишната трайност на ме- талокерамичните коронки е до- казано малко по-висока от тази на композитните възстановя- вания, но с много по-тежки ус- ложнения. Провалите при ме- талокерамичните коронки во- дят предимно до ендодонтски лечения или до екстракции, дока- то неуспехите или фрактурите при композитните възстановя- вания могат да бъдат поправе- ни или подменени40 . Това отно- во демонстрира причината, по- ради която консервативният и адхезивният подход се предпочи- тат за лечението на всички фор- ми на зъбно изтриване и ерозия – от леки до тежки. Заключение Честотата на зъбното износ- ване, което е заболяване с мулти- факторен произход, изправя пред предизвикателство денталния екип. Поведенческите промени, небалансираната диета, различ- ни медицински състояния и лекар- ства, предизвикващи киселинен рефлукс или влияещи на състава и количеството на слюнката, от- ключват ерозията. Бруксизмът в будно състояние и по време на сън също е широко разпростране- но функционално нарушение, кое- то предизвиква тежка абразия. Следователно е изключително ва- жно да се диагностицират ранни- те признаци на зъбно изтриване, така че да бъдат взети подходя- щи превантивни и ако е необходи- мо – и възстановителни мерки с фокус върху биомеханиката и дъл- госрочното съхраняване на тъка- ните. Благодарности: Бих искал да бла- годаря на Serge Erpen (Oral Pro, Же- нева, Швейцария) за изработването на wax-up-ите, представени на фигу- ри 2г и д. 02/416 71 73 | 0897 958 321 office@dental-tribune.net поръчайте сега Н О В И З А Г Л А В И Я Д-р Didier Dietschi е старши лектор в Department of Cariology and Endodontics на University of Geneva School of Dental Medicine, Швейцария. Той също е асоцииран професор в Department of Comprehensive Care в Case Western Reserve University School of Dentistry, Кливланд, Охайо, САЩ. Д-р Dietschi работи в Geneva Smile Center, частна практика и образо- вателен център в Швейцария. Мо- жете да се свържете с него на имейл ddietschi@genevasmilecenter. ch или на адрес Geneva Smile Center, Quai Gustave-Ador 2, 1207 Geneve, Switzerland. За автора: Фиг. 2о–р Оклузален изглед и изглед при усмивка на цялостната рехабилитация на съзъбието с използване само на директни възстановявания. Такъв подход е силно консервативен и удобен за пациента благодарение на съкратеното време за лечение и по-ниските разходи. Фиг. 2с–т Проследяване на петата година. Пациентът никога не е носил шина през нощта, въпреки че такава беше препоръчана. Наблюдаваме известно до- пълнително зъбно изтриване, главно от ерозивно естество (вижте например цервикалните области на мандибуларните премолари). Възстановяванията обаче показват минимално изтриване или загуба на обем, ос- вен няколко микрофрактури по маргиналните ръбове (например зъби 46 и 47). Фиг. 2о Фиг. 2п Фиг. 2р Фиг. 2с Фиг. 2т Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г. КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ 02/4167173 | 0897958321