Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2016

14 Фиг. 2г–д Предварителен диагностичен wax-up, създаващ нова и подобрена оклузална и анатомична схема на дисталните зъби. Wax-up на цялото съзъбие се изработва преди провеждане на лечението и се установява новият VDO. Силиконовият ключ може да служи за изграждане на лингвалните и букалните туберкули за корекция на височината, ако е необходимо. Фиг. 2е–л Детайли от лечението, проведено съот- ветно в долния и горния ляв квадрант. След поста- вянето на кофердам бяха отстранени амалгамени- те обтурации и зъбните повърхности бяха препари- рани и почистени с пясъкоструйник преди поставя- нето на композита. Беше използван високо напълнен нанохибриден материал (inspiro) и беше моделиран преди фотополимеризацията, което позволи да се постигне подходяща анатомия и функция. Лечебен план и възможности за възстановяване Изборът на оптимален вари- ант за възстановяване обикно- вено се базира на първоначално- то състояние (наличие на кари- ес, възстановяване, дали зъбът е витален или не), както и количе- ството и локализацията на де- структираните тъкани. Това означава, че трябва да бъдат об- мислени различни варианти за лечение, а планирането да бъде строго индивидуализирано (спе- цифично за конкретните зъби). Терапевтичната схема е логич- но ориентирана най-напред към възстановяване на дължината на централните резци и инцизал- ното водене, като по този на- чин се направлява новият VDO. Подходящата анатомия и функ- ция на предните зъби се плани- рат според обективни ориенти- ри за естетика26 , съществуваща- та и първоначалната зъбна ана- томия, както и функционални- те и фонетичните компонен- Фиг. 2г Фиг. 2д Фиг. 2е Фиг. 2и Фиг. 2й Фиг. 2ж Фиг. 2к Фиг. 2з Фиг. 2л Концепция на Dahl и контрол на вертикалните размери на оклузията Идеята за повишаване на вер- тикалния размер на оклузията (VDO) при лечение на пациен- ти с изтриване на зъбите е от- давна описана в литературата и се прилага от много време. Един от първите клиницисти, популяризирали тази техника, е Dahl, който публикува много статии по тази тема15 . Него- вият подход се състои в това да се използва метален апа- рат за повдигане на оклузията, като се позволи на зъбите да се движат пасивно, докато отно- во влязат в оклузия, след което се създава място за възстановя- ване на зъбите, стабилизирани от апарата15 . Придвижването на зъбите се случва чрез комби- нирана супраерупция на оклуза- лно освободени зъби заедно с едновременно алвеоларно про- растване и интрузия на зъби- те, осъществяващи контакт. Демонстрирано е, че такъв фе- номен би могъл да се получи при значителен брой пациенти, ле- кувани според тази концеп- ция16 , а резултатите от тако- ва лечение са потвърдени от няколко скорошни проучвания и обзорни статии15–19 . Увели- чаването на VDO е ключов па- раметър за предотвратяване на последствията от патоло- гичното износване и ерозия20–25 . Пасивната ерупция, която съ- пътства продължителната де- струкция и загуба на тъканите, силно ограничава наличното пространство за възстановя- вания, които поради тяхната лимитирана дебелина биха били много податливи на счупвания или биха изисквали ненужно от- немане на здрави зъбни тъкани. Скорошни клинични проучва- ния потвърждават този лече- бен подход23–25 . Фиг. 2м–н Същата лечебна последователност беше приложена в четирите квад- ранта. Тези изображения показват, че композитът служи както за обтуриране на съществуващи кавитети, така и за заместване на ерозирани или изтрити тъкани, създавайки по-добра функция, анатомия и естетика, и защитава увредените тъ- кани от по-нататъшна деструкция. Това е идеален лечебен протокол за средно по тежест зъбно изтриване, комбинирано с малки кавитети клас I и II. Фиг. 2м Фиг. 2н edelweiss DR is introducing a new level in direct esthetic restorations with its inspiro direct system, developed under the guidance of Dr. Didier DIETSCHI. This material expands the possibilities in free- hand bonding techniques following the well established “NATURAL LAYERING CONCEPT“ leading to uncompromised esthetic and functional results thanks to the new, improved homogenous nano-hybrid technology combining surface smoothness and mechanical strength... Try and convince yourself! s Dentistry by Dr. Didier Dietschi Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г. КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2016

Преглед на страниците