Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2016

12 със съседните зъби все още пред- ставлява предизвикателство, ко- гато се правят директни компо- зитни възстановявания. За раз- лика от амалгамата, композити- те показват известно високо- еластично възстановяване след деформация, което често се раз- глежда като нежелано от потре- бителя и затруднява адаптиране- то на матриците към съседните зъби чрез натиск28, 29 . За адхезив беше избран универ- салният адхезив Futurabond U (VOCO). Този съвременен уни- версален адхезив е съвместим с всички техники на ецване: само- ецващи техники и ецване с фо- сфорна киселина (подход ецване и изплакване: селективно ецва- не на емайла или тотално ецва- не и изплакване, засягащо емай- ла и дентина). В този клини- чен случай адхезивът беше на- несен с използване на техника- та на тотално ецване и изплак- ване на емайла и дентина. Беше нанесена 35% фосфорна киселина (Vococid, VOCO) по емайлови- те ръбове първо за 15 сек. (фиг. 8), последвано от допълнител- но кондициониране на дентина за още 15 сек. (фиг. 9). След това кавитетът беше изплакнат за 20 сек. с водно-въздушна струя за отстраняване на киселина- та и остатъците от преципи- тацията є. След това кавите- тът беше нежно подсушен от оставащата влага, като се из- бягваше пресушаването на ден- тина (фиг. 10). С помощта на микрочетка бяха нанесени дос- татъчни количества от адхе- зива Futurabond U и бяха втри- ти в района на кавитета (фиг. 11). Трябва да сме сигурни, че ка- витетът е покрит с достатъч- но адхезив. След най-малко 20 се- кунди внимателно втриване на адхезива в зъбната повърхност разтворителят беше внимател- но изпарен с безмаслен въздух под налягане от свързващия агент до получаване на лъскав и неподви- жен филм в резултат (фиг. 12). След това адхезивът беше по- лимеризиран 10 секунди (фиг. 13). Резултатът беше лъскава кави- тетна повърхност, равномер- но покрита с адхезив (фиг. 14). Това трябва внимателно да се провери, тъй като, ако има учас- тъци от кавитета, които из- глеждат матови, те са указание, че там е поставен недостатъч- но адхезив. В най-лошия случай това може да доведе да намале- но свързване на възстановяване- то в тези участъци и същевре- менно до понижено запечатване на дентина, което може да при- чини постоперативна чувстви- телност. Ако при огледа се наме- рят такива участъци, върху тях селективно се нанася допълни- телно адхезивен агент. Ормосерът Admira Fusion беше нанесен в кавитета, започвайки от мезиалния проксимален учас- тък. Цялата проксимална сте- на беше изградена до маргиналния ръб с помощта на чиста, нова микрочетка като перфектен мо- делиращ инструмент за внима- телно оформяне на възстанови- телния материал (фиг. 15). Пър- вият слой композит беше по- лимеризиран с мощна лампа (ин- тензитет > 500 mW/cm2 ) за 20 секунди (фиг. 16). Така кавитет от клас II беше трансформиран във „функционален клас I кави- тет“ (фиг. 17). След като прокси- малната композитна стена беше достатъчно полимеризирана, ма- тричната система не беше пове- че необходима и бе свалена (фиг. 18). В резултат на това опера- тивното поле стана по-лесно- достъпно с инструментите за моделиране по време на следващи- те работни стъпки и бе възмо- жен по-добър визуален контрол за следващите нанесени слоеве от композита. С втория слой Admira Fusion подът на кавитета беше под- равнен, за да се осигури равна зона с максимална дебелина на слоя от 2 мм за следващото съз- даване на анатомични структу- ри на оклузалната повърхност (фиг. 18). С нанасяне на следва- щите слоеве от ормосерния въз- становителен материал беше възстановена оклузалната мор- фология на зъба туберкул по ту- беркул (последователна компо- зитна туберкулна техника), за- почвайки от мезиобукалния ту- беркул (фиг. 19), последван от ме- зиопалатиналния туберкул (фиг. 20) и завършвайки с изграждане на дистопалатиналния и дисто- букалния туберкул (фиг. 21). Тази техника позволява възстановя- ване на оклузалната анатомия по много прост, предсказуем и възпроизводим начин и води до отлично наподобяване на ес- тествения субстрат. След въз- становяване на всеки отделен туберкул възстановителният материал беше фотополимери- зиран за 20 сек. (фиг. 22). Допъл- нителни 20-секундни цикли от мезиопалатинално (фиг. 23) и ме- зиобукално (фиг. 24) в района на проксималната кутия, особено в областта на гингивалната осно- ва, бяха проведени след последно- то нанасяне на композит, за да е сигурно, че всички участъци, кои- то са били покрити от метал- ната матрична лента, са получи- ли достатъчна полимеризация. Възстановяването беше про- верено за несъвършенства, преди гуменото платно да бъде свале- но. Релефът на фисурите и на фо- сите по оклузалната анатомия беше финиран с крушовиден фин диамантен борер. Като следва- ща стъпка от стандартния за- вършващ протокол беше използ- ван кръгъл фин диамантен бо- рер за завършване на изпъкнало- стите на туберкулите и триъ- гълните ръбове. След премахва- не на оклузалните несъответ- ствия и ажустиране на статич- ната и динамичната оклузия дос- тъпните проксимални участъци бяха контурирани и преполира- ни с абразивни дискове. Използ- ването на съдържащи диаманте- ни частици композитни полира- щи инструменти (Dimanto) по- стига сатенено-матов лъскав за- вършек на гладката повърхност на възстановяването. След това полирането продължи до силен блясък с използване на съ- щите полиращи инструменти Dimanto с намален натиск за оп- тимизиране блясъка на възстано- вителния материал. Фиг. 25 по- казва завършената директна ор- мосерна обтурация, възстановя- ваща оригиналната зъбна форма с анатомична и функционална ок- лузална повърхност, физиологич- Д-р Manhart е професор в Отдела по възстано- вителна дентална меди- цина, Дентално училище при LMU–Университет в Мюнхен, Германия. Той организира семинари и практичес- ки курсове по естетична възстано- вителна дентална медицина, като директни композитни възстановя- вания, изцяло керамични възстано- вявания, постендодонтско лечение, поведение при силно абразирано съ- зъбие, лечебно планиране в есте- тичната дентална медицина. Мо- жете да се свържете с него на e- mail: manhart@manhart.com За автора: Фиг. 21 Оформяне на дистобукалния и дистопалатиналния туберкул. Фиг. 22 Фотополимеризация на двата туберкула за 20 сек. всеки. Фиг. 23 Допълнителна полимеризация на проксималния участък от па- латинално-латерално за 20 сек. Фиг. 24 Допълнителна полимеризация на проксималния участък от букално-латерално за 20 сек. Фиг. 17 Кавитетът от клас II беше трансформиран във „функционален клас I кавитет“. Фиг. 18 След като проксималната композитна стена е задоволително полимеризирана, матричната система се сваля напълно. С допълнителен слой Admira Fusion се нивелира пода на кавитета. Фиг. 19 Оформяне на мезиобукалния тубeркул и последваща полимеризация за 20 сек. Фиг. 20 Оформяне на мезиопалатинал- ния туберкул и последваща полимеризация за 20 сек. Фиг. 17 Фиг. 21 Фиг. 18 Фиг. 22 Фиг. 19 Фиг. 23 Фиг. 20 но оформена проксимална кон- тактна област и отлична есте- тична външност. За да бъде за- вършено лечението, беше нане- сен флуориден лак (Bifluorid 12, VOCO) върху лекувания зъб с по- мощта на дунапренен тупфер. Заключение Предполага се, че нуждата от композитни директни възста- новителни материали ще нарас- не в бъдеще. Следователно висо- кокачествените, научно изпита- ни и проверени и клинично добре документирани композитни ма- териали ще бъдат много търсе- ни. Тези възстановявания пред- ставляват научно доказана ви- сококачествена лечебна възмож- ност в понасящата натоварва- ния дъвкателна област и тяхна- та надеждност е документира- на в литературата30-35 . Резулта- тите от един обширен обзор са показали, че степента на неуспех на годишна база при директните композитни възстановявания при дъвкателните зъби (2.2%) не се различава статистически от тази при амалгамените възста- новявания (3.0%)32 . Минимално инвазивните лечеб- ни протоколи заедно с възмож- ността за откриване на кариоз- ните лезии в ранен стадий имат положителен ефект върху дълго- срочната преживяемост на ден- талните възстановявания. Въ- преки всичко високото качест- во на директните композитни възстановявания с отлична мар- гинална адаптация продължава да зависи от определени предпос- тавки, например внимателното поставяне на матрица (ако са за- сегнати проксималните участъ- ци), ефективно и правилно нана- сяне на адхезивната система, пра- вилната работа с възстанови- телния материал и достатъчно- то втвърдяване на композита. В допълнение към композити- те на основа на традиционната метакрилатна химия изборът на материал в сектора на свет- линно активираните директ- ни възстановителни материали сега е разширен с нанохибридна версия, която не съдържа никак- ви конвенционални диметакри- лати в химичната формула. Ключови думи: oрмосер, компо- зит, директно възстановяване, дъ- вкателни зъби, адхезивна техника. Фиг. 25 Финално състояние: Полираното до силен блясък директно ормосерно въз- становяване показва успешна естетична и функционална интеграция сред заоби- калящите го зъбни тъкани. Фиг. 24 Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г. МАТЕРИАЛИ | КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2016

Преглед на страниците