Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-04-08, 09:27:49 | version 1.38.0
13 Д-Р DIDIER DIETSCHI, ШВЕЙЦАРИЯ Рехабилитация на съзъбието без препарация Фиг. 2а–в Началната ситуация, показваща средно до тежко зъбно изтриване, поради комбинация от абразия и ерозия. Количеството на загуба на тъканите обаче не дава предимство на конвенционалното проте- тично лечение; на преден план излиза по-скоро решението с използване на директни композитни възстановявания. Фиг. 2а Фиг. 2б Фиг. 2в Лечение на зъбното изтриване чрез техника, насочвана от функционален wax-up Обосновка на лечението Прекомерната абразия (атри- ция) и ерозия са две чести със- тояния, засягащи твърдите зъб- ни тъкани, и се наблюдават при все повече пациенти1, 2 . И двете могат да бъдат считани за нара- стващо предизвикателство за денталната медицина, защото при такива пациенти, особено в случаи със сериозни парафунк- ции, етиологията рядко може да бъде елиминирана успешно и перманентно3–5 . Следовател- но е необходимо продължител- но наблюдение за контролиране на свързаните патологични със- тояния. Най-честите причини за еро- зия са небалансирани хранител- ни навици с висока консумация на киселинни храни и напит- ки (като плодове, газирани на- питки, сокове и оцет), също и необичайна киселинна продук- ция, например при булимия, ре- флукс и хиатална херния. Други съпътстващи етиологични фак- тори са недостатъчният слюн- чен дебит или буферен капаци- тет и най-общо промени в със- тава на слюнката под действи- ето на различни заболявания, ле- карства и напредване на възрас- тта6–9 . Що се отнася до абра- зията, бруксизмът в будно със- тояние и по време на сън са две различни форми на парафункции, които могат сериозно да засег- нат целостта на съзъбието4, 5 . Следователно превантивните и възстановителните мерки са задължителни, за да се коригира и ограничи обхватът на по-на- татъшната деструкция на тъ- каните. Важна клинична находка е, че голям брой пациенти, при които е налице загуба на твър- ди зъбни тъкани, са засегнати от комбинирана етиология, кое- то изправя денталния екип пред предизвикателството да пред- ложи мултифакторен и възста- новителен подход1–9 . Последствията от абразия- та и ерозията са разнообразни и включват загуба на емайл с про- гресивно откриване на обширни дентинови повърхности, кое- то значително засяга оклузална- та, вестибуларната и лингвал- ната зъбна анатомия и има също биологични последствия. Обек- тивните симптоми или оплак- вания, за които пациентите съ- общават, са скъсяване на зъбите, промяна на цвета, преместване на зъбите, дентинова свръхчув- ствителност, както и повишен риск от поява на кариес и преж- Фиг. 1 Цялостна схема за лечение на зъбно изтриване или ерозия на фрон- талните и дисталните зъби. Дължи- ната на предните зъби е редуцира- на чрез комбиниране на износване и ерозия (1). VDO трябва да бъде увели- чен (2). На моделите и на базата на wax-up се установява ново инцизал- но водене и линия на усмивката (3), от които се снема силиконов ключ и се пренася в устата след изработка- та на дисталните възстановявания (4). В дисталната област на съзъби- ето се срещат три различни състо- яния: (a) никаква или минимална загу- ба на зъбни тъкани (оклузалните сто- пове могат да се направят с всяка- къв вид композит); (б) средна по те- жест загуба на зъбни тъкани и/или малки до средни по размери възстано- вявания (оклузалната морфология се възстановява с хибриден композит и директна техника); и (в) тежка загу- ба на зъбни тъкани и големи метални възстановявания (оклузалната мор- фология се възстановява с индирект- ни възстановявания – овърлеи). девременна загуба на маргинална адаптация на възстановяване- то. Значителното въздействие на зъбното изтриване върху ок- лузията, функцията и естетика- та кара пациента да потърси съ- вет и лечение. Биомеханичното предизвикателство предполага различни методи на лечение от различни специалности, от пре- вантивни мерки до рехабилита- ция на цялото съзъбие. Средни- те по тежест стадии (лека до средна степен на ерозия или аб- разия) изискват други клинични мерки, като различни форми на адхезивни и частични възстано- вявания. Целта на тази статия е да представи солидна клинична концепция за различните форми на ранните възстановителни интервенции и техния потен- циал за ограничаване на текущо- то разрушаване на тъканите. Цялостен клиничен подход Модерният подход при лече- нието на зъбно износване цели да спре неговата прогресия, преди да бъде индицирана цялостна про- тетична рехабилитация, което би наложило премахването на го- лямо количество зъбни тъкани с потенциални биологични услож- нения10, 11 и твърде неадекватна биомеханична основа. Този под- ход включва три стъпки: 1. обширно етиологично клинич- но изследване, включващо ана- лиз на хранителния режим и идентифициране на общите/ медицинските и локалните ри- скови фактори; 2. планиране на лечението и из- пълнение, включително подхо- дящ функционален и естети- чен wax-up, определящ новата линия на усмивката и зъбната анатомия, който след това се пренася в устата чрез ком- бинация от директни и инди- ректни възстановявания; и 3. програма за поддържане, включваща зъбна шина, която се носи през нощта, потенци- ална поправка или подменяне на възстановявания, средно- срочно или в дългосрочен план. Предстоящите възстанови- телни възможности включват ди- ректни композитни възстановя- вания, индиректни композитни или керамични възстановявания и индиректни изцяло керамични въз- становявания. Предвид по-чести- те провали при лечение с конвен- ционални протетични възстано- вявания10, 11 използването на по- консервативни възстановявания, директни и индиректни, изглежда, има неоспорими предимства и обе- щаващи резултати при лечението на тежка абразия и ерозия12–14 . А Б В КОМПОЗИТНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ | РЕХАБИЛИТАЦИЯ Dental Tribune Bulgarian Edition | април, 2016 г.