Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-03-18, 15:00:05 | version 1.38.0
8 ти и създаване на възможност за оздравяване по най-добрия на- чин. Както при всички трав- ми на зъбите проследяването е много важно. Късните усложне- ния, като вътрешна или външ- на коренова резорбция, са отно- сително често срещани и изис- кват ендодонтско лечение, осо- бено при по-сериозни уврежда- ния. В много от тези случаи е препоръчително насочването към ендодонтист. Луксациите се разделят на подкатегории, най-вече според степента на тежест. За двете най-леки увреждания се използ- ват термините ,,конкусия“ и ,,сублуксация“. В тези случаи зъ- бът все още е в алвеолата, но е чувствителен при перкусия и/ или в случай на сублуксация е на- лице подвижност. При тези ув- реждания не се налага незабавно лечение, но проследяването е от ключово значение, тъй като зъбната пулпа може да стане некротична, което прави ендо- донтската намеса жизненоваж- на. Когато при травма зъбът е изместен от своята нормална позиция, той трябва да бъде върнат обратно по възмож- но най-атравматичния начин. Единствените изключения са случаи на интрузия, когато не е възможно или препоръчител- но върху зъба да се извършва оп- кса на зъба. Ако той е все още отворен, има шанс пулпата да се запази витална или да се ре- васкуларизира, като по този на- чин се позволи на растежа на зъба да продължи (фиг. 6а–в). Ако апексът е затворен, е много вероятно да се наложи ендодонтско лечение. Препоръ- чително е внимателно да про- следим пациента (таблица 1) или да го насочим към ендодон- тист за допълнителна оценка. Поради увреждането на пери- одонталните лигаменти може да се получи бърза възпалителна коренова резорбция (в рамките на дни или седмици), ако некро- тичните пулпни тъкани се ин- фектират. При зъби със завър- шено кореново развитие, диаг- ностицирани с некротична пул- па, се препоръчва поставянето на калциев хидроксид за две до четири седмици преди обтури- рането на зъба. Клиницистът трябва да позволи на периодон- талните лигаменти да се въз- становят за две седмици (виж „Лечение на авулсия“ по-долу). При зъби с отворени апекси се препоръчва апексификация или реваскуларизация24, 25 . Важно е да запомним, че зъб- ните травми невинаги попадат в една група или категория, а са комбинация от няколко увреж- дания. Комбинираните трав- ми оказват влияние върху из- хода от лечението. Така напри- мер наскоро беше демонстрира- но, че едновременното наличие на луксационна травма с неком- плицирана коронкова фрактура и завършено кореново развитие са сериозни фактори за възник- ването на некроза на пулпата26 . Авулсия: За оцеляването на един избит зъб най-критично е времето, през което е бил из- вън алвеолата. Ако зъбът се ре- имплантира в рамките на 30 минути или се съхранява в раз- твор на специална среда или мляко за няколко часа, той има сравнително добра прогноза27, 28. Ако зъбът е бил сух повече от един час, не може да се оч- аква периодонталните лигамен- ти да оцелеят и е много веро- ятно зъбът да анкилозира (фиг. 7). Веднъж реимплантирани, по- вечето зъби трябва да бъдат стабилизирани с шина за две седмици29. Ако авулсираният зъб има отворен апекс и е реимпланти- ран в рамките на час, има веро- ятност пулпата да се реваску- ларизира. В този случай се пре- поръчва забавянето на ендо- донтското лечение в етапа на спешна грижа. Ендодонтското лечение трябва да бъде извър- Фиг. 6а Зъб, който не е напълно пробит, беше луксиран в латерална посока, както може да бъде видяно от празното пространство около апекса на рентгенография- та. Фиг. 6б Зъбът беше репозициониран и шиниран за две седмици. Фиг. 6в При проследяването на шестия месец имаше ясни доказателства, че апексът се доизграж- да и пулпата реагира нормално към студени дразнители. При проследяването на третата година пулпната камера е напълно калцифицирана; зъбът реагира нормал- но при ЕОД и липсва апикална патология. Фиг. 7 Анкилоза или коренова резорбция, при която кореновата структура е загубена и заместена от кост. Забележете, че не се вижда периодонтално пространство. Фиг. 8a Възпалителна коренова резорбция, която е вторична по отношение на пулпната некроза и инфекцията на пулпата след авулсията. Ако бъде поставена навременна диагноза, е възможно да се спре кореновата резорбция и да се запази зъбът. Обширна възпалителна коренова резорб- ция на зъб, който е бил избит и реимплантиран, но не е проведено лечение в рамките на шест седмици. Фиг. 8б Беше поставен калциев хидроксид в зъба за период от три месеца. Наблюдава се очевиден оздравителен процес на лезиите около корена и начално възстановяване на нормално изглеждащо периодонтално пространство. Таблица 3 Време на шиниране при различните видове травми на зъбите Вид на травмата Време на шиниране Сублуксация 2 седмици Екструзивна луксация 2 седмици Авулсия 2 седмици Латерална луксация 2 седмици Интрузия 4 седмици Коренова фрактура (средната 1/3) 4 седмици Алвеоларна фрактура 4 седмици Коренова фрактура (цервикална 1/3) 4 месеца ределена интервенция. Когато не напълно пробил зъб е инт- рудиран до 7 мм, се препоръч- ва да се изчака три седмици и да се следи за реерупция. Ако липс- ват признаци за това, клиници- стът може да инициира орто- донтска намеса. При интрузия повече от 7 мм трябва да бъде извършено хирургично или ор- тодонтско репозициониране в рамките на три седмици. В слу- чай на интрудиран зъб със за- творен апекс има вероятност за реерупция, ако интрудиране- то не е голямо (по-малко от 3 мм) и пациентът е под 17 годи- ни. Ако обаче зъбът не се движи след две до три седмици, се пре- поръчва ортодонтска екстру- зия или екстракция и реимплан- тация. Ако зъб със затворен апекс е интрудиран повече от 3 мм, трябва да бъде извършено ортодонтско или хирургично репозициониране в рамките на три седмици. Рискът при всич- ки интрузии е, че интрудирани- ят зъб може да анкилозира в ин- фрапозицията, в която се нами- ра. Щом това се случи, възмож- но е зъбът да не може да се дви- жи освен по хирургичен път. Добре е да информираме паци- ента и неговите родители/на- стойници, че дългосрочната прогноза при един интрудиран зъб е непредвидима, тъй като е много вероятно зъбът да бъде изгубен поради анкилоза19-21 . Шинирането на луксирани зъби се препоръчва само за зъби, които са все още подвижни след репозиционирането. Във всич- ки случаи на травми шиниране- то трябва да позволява физио- логичното движение на зъба22, 23 (виж фиг. 4а–в и 5, както и таб- лица 3 относно времето за ши- ниране). При оценката на луксацион- на травма е важно да отчетем степента на изграждане на апе- Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2016 г. 16 Април 2016 г. – Лекции: 1. Д-р Витторио Франко, Италия: “Ендодонтско вторично лечение: Хирургичен подход VS релечение” 2. Д-р Филиппо Kардинали, Италия:“2D VS 3D обтурация на кореновите канали“ 3. Д-р Катаржина Брус - Савчук, Полша“Обвързаност на ендодонтското лечение с машинните канални инструменти – цели, ограничения и резултати” 4. Д-р Силвия Димитрова и екип, ФДМ Пловдив: “Ротационно и реципрочно инструментиране в ендодонтското пространство – кога, как и защо?“, (Лекцията ще е с демонстрация на микроскоп!) 17 Април 2016 г. – Курсове - водени от лекторите, 4 различни системи. До 15 участници на курс. Курсоветенямадасезастъпват. Банкова сметка: БАНКА: ПЪРВА ИНВЕСТИЦИОННА БАНКА – кл. СОФИЯ BIC: FINVBGSF IBAN: BG36FINV91501014634125 За повече информация: 02/ 988 2525, 0888 588 060, офис СРК ДНИ НА ЕНДОДОНТИЯТА НА СРК 16 – 17 април 2016г. Хотел МАРИНЕЛА, СОФИЯ Такса участие за лекционната част, за лекари по дентална медицина: До 08 април, 2016 - 50лв.; от 09 април, 2016 - 70 лв.; На място - 100 лв. За студенти: До 15 април, 2015 - 15 лв.; На място - 50 лв. Плащане в офиса на СРК или по банков път Предварителна програма ДЕНТАЛНИ ТРАВМИ 02/ 9882525, 0888588060, офис СРК