Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-03-18, 15:00:05 | version 1.38.0
5 ДЕНТАЛНИ ТРАВМИ Лечение на травматични увреждания на зъбите Д-Р ASGEIR SIGURDSSON, ИСЛАНДИЯ П ри лечение на трав- ми на зъбите от из- ключително зна- чение за спасяване- то им в много случаи е свое- временната намеса. Следова- телно е важно за всички лека- ри по дентална медицина да разбират принципите за диаг- ностика и лечение на най-чес- тите дентални травми. Това е особено съществено във фаза- та, когато е необходимо спеш- но лечение. Лечението на травмите на зъбите най-често е екипна рабо- та с участието на общопрак- тикуващи дентални лекари, ле- кари по детска дентална меди- цина или орални хирурзи на пър- ви план при поемането на спеш- ната ситуация, както и на ен- додонтисти, които се присъе- диняват към усилията за запаз- ване на зъба с грижа за пулпата, пулпната камера и корена на зъба. Мотивираните и коорди- нирани усилия от всички члено- ве на екипа гарантират, че па- циентът ще получи най-добро- то лечение. Наскоро членове на Амери- канската асоциация на ендодон- тистите/American Association of Endodontists подготвиха об- новена версия на „Насоки за ле- чение на травматични уврежда- ния на зъбите“1, 2 , базирани от- части на актуалните препоръ- ки на Международната асоци- ация по дентална травмато- логия/International Association of Dental Traumatology (за по- вече информация вижте www. iadtdentaltrauma.org). Насто- ящата статия дава възмож- ност за преглед на насоки- те на American Association of Endodontists; пълната версия може да бъде изтеглена на сайта www. aae.org/clinical-resources/ trauma-resources.aspx. Наскоро проучване на Bucher и кол. разкри предимството на придържането към насоките за Фиг. 1a Клиничен случай, представящ две неусложнени коронкови фрактури, при които двата счупени сегмента бяха намерени и фиксирани обратно върху зъбите. (Снимките са любезно предоставени от American Association of Endodontists) Фиг. 1б, в След като двата фрагмента бяха фиксирани, беше направена фаза около фрактурната линия и на това място беше поставен композит, който бе фотополимеризиран. Това увеличи както силата на свързването, така и по-доброто маски- ране на фрактурната линия. Фиг. 2a Схематична диаграма на минимална пулпотомия, където е препариран резервоар от около 2 мм с диамантен борер и обилно водно охлаждане и калциев хидрок- сид, смесен със дестилирана вода. (Схематичните рисунки са любезно предоставени от д-р Sigurdsson) Фиг. 2б Глас-йономерен цимент е поставен като защитна под- ложка върху материала, предвиден за покритие на зъбната пулпа, за да се гарантира, че няма да бъде разместен по време на ецването и поставянето на бонда. Фиг. 2в Клинични фотоснимки на минимална пулпотомия. лечение на травми на зъбите3 . Според изследването случаи- те, съгласувани с тези насоки, са имали по-благоприятни ре- зултати, включително значи- телно по-малък процент на ус- ложнения, в сравнение със случа- ите, които не са били съобразе- ни с водещите принципи. Про- учването също така установи, че навременните визити за про- следяване са съществени за оси- гуряване на подходящо лечение, в случай че възникнат усложне- ния3. Грижи при спешни случаи Преди да се предприеме какво- то и да е лечение, клиницистът трябва старателно да оце- ни травмата чрез внимателно клинично и рентгенологично из- следване. За да се гарантира, че е налична цялата необходима ин- формация по отношение на па- циента и травмата, е препоръ- чително да се следва определен ред, който включва: 1. Име на пациента, възраст, пол, адрес и телефонен номер за контакт (при млади паци- енти да се отбележи и тегло- то). 2. Симптоми от страна на цен- тралната нервна система, наблюдавани след травмата. 3. Общо здравословно състоя- ние на пациента. 4. Кога, къде и как е възникнала травмата. 5. Лечението, което пациен- тът е получил на друго мяс- то. 6. История за предишни трав- ми на зъбите. 7. Проблеми в захапката. 8. Реакция на зъба към термич- ни промени или чувствител- ност към сладко-кисело. 9. Наличие на чувствителност на зъбите при докосване или по време на хранене. 10. Възникване на спонтанна болка в зъбите. След като бъде събрана необ- ходимата информация, могат да бъдат обсъдени диагнозата и подходящото лечение. Ако не разполагаме с данни за паци- ента, трябва да получим нуж- ната демографска информация веднага щом пациентът дой- де в клиниката и преди всякак- ви прегледи и оценка на състоя- нието. В случай на авулсия, ко- гато зъбът е извън алвеолата, клиницистът трябва ведна- га да постави зъба в специална среда (като Hank’s Balanced Salt Solution™ ) или мляко или, ако те не са налични – във физиологи- чен разтвор. Денталният ле- кар може да получи необходима- та информация от пациента, когато зъбът вече е поставен в разтвор. След като пациентът е седнал на зъболекарския стол, е необходимо да се направи бър- за оценка на централната нерв- на система (ЦНС), преди да се премине към по-нататъшно из- следване. Много често се получава така, че денталният лекар е първият здравен специалист, който вижда пациента след травма на главата (всяка трав- ма на зъбите е по дефиниция травма на главата), и трябва да прецени риска от сътресение или кръвоизлив. Чрез анализи е установено, че честотата на интракраниалните кръвоизли- ви след лека травма на главата е 8% и проявата на симптомите може да се забави от няколко минути до няколко часа4 . Най- честите признаци на сериоз- но мозъчно сътресение или кръ- воизлив са загубата на съзнание или посттравматичната амне- зия. Гадене/повръщане, течно- сти от ухото и носа, обърква- не, замъглен поглед или неравни зеници, затруднения при гово- рене и/или нечленоразделна реч също могат да са индикатори за сериозна травма5 . След като се уверим, че паци- ентът няма проблеми с ЦНС, трябва да се разгледа и изследва травмата на зъбите. Много е важно да получим пълна инфор- мация за травмата. За тази цел клиницистът трябва да про- веде цялостен екстраорален и интраорален преглед, както и рентгенографско изследване. Според новите насоки на AAE следва да се направят една оклу- зална и две периапикални рент- генографии с различна ангулация ВРЕМЕ Коронкови фрактури Фрактури корона/корен Коренови фрактури Алвеоларни фрактури Некомплицирани Комплицирани Некомплицирани Комплицирани 4 седмици Премахване на шината*, клиничен и рентгенографски контрол Премахване на шината, клиничен и рентгенографски контрол 6–8 седмици Клиничен и рентгенографски контрол 4 месеца Премахване на шината**, клиничен и рентгенографски контрол Клиничен и рентгенографски контрол 6 месеца Клиничен и рентгенографски контрол Клиничен и рентгенографски контрол 1 година Клиничен и рентгенографски контрол Ежегодно в рамките на 5 години Клиничен и рентгенографски контрол Клиничен и рентгенографски контрол Таблица 1 Проследяване при фрактурирани постоянни зъби и алвеоларни фрактури *Премахване на шината при коренови фрактури в апикалната или средната трета на зъбния корен. **Премахване на шината при коренова фрактура близо до цервикалната област (Таблиците са предоставени от American Association of Endodontists.) Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2016 г.