Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2016

13 ПРОУЧВАНЕ Цена достъпна за всеки кабинет С елементи на асоциативен интелект Тeл: 0888 835 588 e-mail: info@opticalaser.net www.opticalaser.net НОВ АПАРАТ ОТ ФАМИЛИЯТА ВИСОКОЕНЕРГИЕН ДИОДЕН ЛАЗЕР Scorpion DL (произвежда се по поръчка) SCORPION та на NaF). От тях на случаен принцип са избрани деца за кли- нични дентални прегледи в базо- вото проучване през 1988 г. и за контролни прегледи през 1991 и 1993 г. За разлика от резултати- те от контролните групи, кои- то не са приемали флуорирано мляко, след 5 години е било от- четено редуциране на приблизи- телно 40% от зъбния кариес на млечното съзъбие и 79% на по- стоянното съзъбие (Pakhomov et al., 1995), като ефектите са били подобни при по-големите деца (Atanassov et al., 1999). След обявяването на тези ре- зултати Министерството на здравеопазването на България разшири схемата на национално ниво като част от едно по-се- риозно промотиране на здрав- ните грижи в детските градини и училищата в градовете, нуж- даещи се от програми за превен- ция на кариеса и където местни- те власти са могли да въведат програма за флуоризация на мля- кото. До 2003–2004 г. над 30 хил. деца в детски градини в седем града са получавали флуорирано прясно или кисело мляко (Табли- ца 1). В първите години на XXI в. започна да се усеща необходи- мостта от нова оценка на про- грамата. Целта на представе- ното тук проучване е да напра- ви оценка на ефекта, който раз- ширената програма за флуори- зация на млякото е оказала вър- ху оралното здраве на децата в България в периода от 2004 до 2009 г. Специфичните цели бяха да се измери намаляването на за- болеваемостта от зъбен кариес (dmfs/DMFS) сред децата, вклю- чени в програмите за флуориза- ция на млякото, спрямо децата, приемали нефлуорирано мляко, както и да се оценят тенденци- ите в историята на заболевае- мостта в продължение на 5-го- дишен период. Метод Оценката е извършена чрез кохортно проучване с паралел- на контролна група, придру- жено от повтарящи се пре- гледи на моментното състоя- ние за идентифициране на про- мени в историята на заболева- емостта. Учените, направи- ли оценката, не бяха запозна- ти със самоличността на учас- тниците. В оценката са вклю- чени деца от всички седем гра- да, където е осъществена флу- оризация на млякото (Таблица 1). Също така участваха и деца Град Брой деца Вид млечни продукти Концентрация на F в ppm Дозировка на F, мг/ден Количество на дете дневно, мл Бургас 5 500 прясно и кисело мляко 2.5 0.5 200 Добрич 2 390 прясно и кисело мляко 2.5 0.5 200 Пловдив 8 690 прясно мляко 5 0.5 100 Шумен 2 100 прясно и кисело мляко 2.5 0.5 200 Стара Загора 2 400 прясно мляко 5 0.5 100 Варна 8 900 прясно и кисело мляко 2.5 0.5 200 Велико Търново 1 560 прясно и кисело мляко 2.5 0.5 200 Таблица 1. Български градове и брой на децата (общо 31 540), получавали флуорирано мляко или млечни продукти в училище през 2003 г.; видове млечни продукти; концентрация на флуора и дозировка. 1 деца, включени в програмата за флуориране на млякото; 2 деца, получавали мляко без добавено съдържание на флуор; оценката не е осъществена в Добрич 2004 2009 3 г. 8 г. 3 г. 8 г.(F)1 8 г.2 Градове, в които е осъществе- на интервенция (общо) 1,498 784 442 454 180 Бургас 190 130 50 70 30 Пловдив 396 131 122 94 30 Шумен 130 131 72 30 50 Стара Загора 172 130 50 50 30 Велико Търново 100 131 50 50 30 Варна 510 131 120 118 30 Контролни градове (общо) 284 257 100 96 Плевен 156 129 50 46 Сливен 128 128 50 50 Общо 1 782 1 041 542 454 276 Таблица 2. Брой деца, на които са направени клинични прегледи през 2004 г. и 2009 г. в интервенционните и контролните общини. от интервенционните градо- ве, които са получавали нефлу- орирано мляко. Два от градове- те – Плевен и Сливен, служиха като контролни общини, къде- то децата са получавали пряс- но или кисело мляко без добавен флуор. Тези общини са отнесени спрямо интервенционните об- щини посредством Индекса на човешкото развитие на Про- грамата на ООН за развитие (UNDP, 2002). Общото населе- ние на тези девет града варира между 150 и 250 хил. души. Про- токолът за оценка е одобрен от релевантните комитети за изследователска етика. Оцен- ката на интервенцията бе въз- можна благодарение на дентал- ните прегледи на 3-годишните деца от двата пола в началото на програмата за флуоризация на млякото и пет години след това при 8-годишните деца. В тестовите и контролните ло- кации бяха предприети много- етапни процедури за клъстер- ни извадки. В базовото проуч- ване през 2004 г. и за сравнения на моментното състояние през 2009 г. на случаен принцип бяха избрани 3- и 8-годишни деца. Въз основа на изчислената статис- тическа мощност подизвадки- те (около 30%) от децата бяха избрани на случаен принцип от групите от 2004 г. за контрол- ни прегледи (СЗО, 1997). От родителите на участвалите деца бе потърсено писмено съ- гласие. Клиничните прегледи бяха изпълнени в съответствие със стандартите и критерии- те на СЗО (СЗО, 1997). Нали- чието на кариес се изразяваше чрез броя на кариозните, липс- ващите или обтурираните зъб- ни повърхности на всяко дете. Девет местни клиницисти, по един от всяка от участвалите общини, бяха обучени от меж- дународен епидемиолог (РЕР) през 2004 г. и през 2009 г. Меж- ду тях беше постигната добра възпроизводимост, със среден Kappa коефициент 0.82, между 0.74 и 0.85. Изменчивостта на оценките от различните клини- цисти беше редовно отчитана от самите тях (K коефициент Възрасто- ва група Общини 2004 г. 2009 г. Промяна (2004-2009 г.) dmfs (sd) n dmfs (sd) n p 3 год. Интервенция без F 1.44 (4.20) 1,498 0.96 (3.14) 442 -0.48 (-33%) <0.05 Контролна без F 1.72 (3.95) 284 1.65 (3.75) 100 -0.07 ( -4%) >0.05 ns DMFS (sd) n DMFS (sd) n p 8 год. Контролна без F 1.20 (1.74) 257 1.24 (1.49) 96 +0.04 ( +3%) >0.05 ns Таблица 3. Времеви тенденции на заболеваемостта от зъбен кариес (средни dmfs/DMFS, (sd)) при деца, които не са консумира- ли флуорирано мляко в периода 2004-2009 г. между 0.71 и 0.93). Данните бяха анализирани по- средством честотно разпреде- ление и калкулиране на средните стойности на кариес индекси- те (dmfs и DMFS). За статис- тическата оценка на средните стойности на кариес индекси- те беше използван анализ на от- клоненията (ANOVA), докато за оценка на разликите в про- порциите беше приложен тест Chi-squarе. Алфа-нивото беше определено на 0.05. Резултати Степента на родителско съ- гласие и участие в оценката беше 94%; 91% в инвервенцион- ните общини и 97% в контрол- ните общини. През 2004 г. бяха направени клинични прегледи на 1782 3-годишни и 1041 8-годиш- ни деца. През 2009 г. бяха пре- гледани 442 тригодишни деца в интервенционните общини и 100 в контролните (Таблица 2). През 2009 г. броят на прегле- даните осемгодишни деца беше: 454 деца от интервенционни- те общини, които преди това са били прегледани през 2004 г. и участвали в група с прием на флуорирано мляко за пет го- дини; група, избрана на случа- ен принцип, от 180 деца от съ- щите общини, които не са били прегледани през 2004 г., нито са били част от програмата за флуоризация на млякото, и 96 деца от контролната група. Не беше осъществен преглед на де- Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2016 г. Тeл: 0888835588 Бургас 5500 прясно и кисело мляко 2.50.5200 Добрич 2390 прясно и кисело мляко 2.50.5200 Пловдив 8690 прясно мляко 50.5100 Шумен 2100 прясно и кисело мляко 2.50.5200 Стара Загора 2400 прясно мляко 50.5100 Варна 8900 прясно и кисело мляко 2.50.5200 Велико Търново 1560 прясно и кисело мляко 2.50.5200 Таблица 1. Български градове и брой на децата (общо 31540), получавали флуорирано мляко или млечни продукти в училище 20042009 1,498784442454180 Бургас 190130507030 Пловдив 3961311229430 Шумен 130131723050 Стара Загора 172130505030 Велико Търново 100131505030 Варна 51013112011830 Контролни градове (общо) 28425710096 Плевен 1561295046 Сливен 1281285050 Общо 17821041542454276 3 год. Интервенция без F 1.44 (4.20) 1,4980.96 (3.14) 442 -0.48 (-33%) <0.05 Контролна без F 1.72 (3.95) 2841.65 (3.75) 100 -0.07 ( -4%) >0.05 ns 8 год. Контролна без F 1.20 (1.74) 2571.24 (1.49) 96 +0.04 ( +3%) >0.05 ns 17823-годишни и 10418-годиш-

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2016

Преглед на страниците