Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2016

6 търпели подобно увреждане. Това е нужно, тъй като таки- ва травми се наблюдават най- често при деца под 11 години или в ранна тийнейджърска въз- раст, при които зъбите не са се развили напълно и кореновото развитие би спряло без наличие- то на витална зъбна пулпа. Клинични примери Зъбните травми могат най- общо да се разделят в две гру- пи: фрактури и луксации. Фрак- турите се разделят по вид на коронкови, корона–корен и ко- ренови фрактури. Ако зъбната пулпа е изложена на действие- то на оралната среда, състоя- нието се класифицира като ус- ложнена фрактура; ако не е из- ложена, състоянието се класи- фицира като неусложнена фрак- тура. Коронкови фрактури: Пър- вото нещо, което трябва да направим при всяка коронкова фрактура или фрактура корона– корен, е да потърсим счупения сегмент от зъба. С помощта на модерните бондинг техно- логии е възможно да фиксираме отчупения фрагмент към зъба, което от гледна точка на есте- тиката е най-доброто решение. Преди фиксирането на фрагмен- та към зъба трябва да се оцени клинично и рентгенографски де- белината на дентина, който по- крива зъбната пулпа. Ако са на- лични поне 0.5 мм дентин, няма нужда да се прави защитно по- критие с лайнер. Ако се уста- нови, че дебелината на денти- на е по-малка от 0.5 мм, е пре- поръчително да се направи по- критие с лайнер в най-дълбока- та част, която е най-близо до пулпата, и след това да се по- стави счупеният фрагмент8, 9 . Ако зъбният фрагмент не е дър- жан в разтвор, той ще е сух и първо трябва да се рехидрати- ра в дестилирана вода или физи- ологичен разтвор за 30 минути. Този процес ще повиши силата на връзката (фиг. 1а–в). При усложнени фрактури цел- та е да се създаде добро запечат- ване на зъбната пулпа, което да не позволява инвазия на бакте- рии, след като сме сигурни, че сме почистили раната и сме от- странили всички възпалени тъ- кани11, 12 . Двата най-добри съвре- менни материала за покритие на пулпата са калциев хидрок- сид и минерал триоксид агре- гат (МТА)13, 14 , но новите био- керамични материали показват много добри резултати. Препо- ръчително е да се създаде резер- воар от 1–2 мм в зъбната пул- па с диамантено борче и обилно водно охлаждане, след което се поставя материалът за покри- тие и зъбът се възстановява с прикрепване на счупения фраг- мент или изграждане с компози- тен материал (фиг. 2а–в). Фрактури корона–корен: Една от по-предизвикателните фрактури за лечение е фракту- рата корона–корен, тъй като фрактурната линия трябва да бъде разкрита по хода и около зъба/короната, за да бъде въз- становяването успешно. Това може да се постигне чрез гин- гивектомия, ако фрактурна- та линия е в границите на сул- куса. При по-тежки случаи зъ- бът трябва да бъде ортодонт- ски екструдиран или хирургиче- ски репозициониран. В посеще- нието, при което се извършва спешната намеса, ако пулпата е разкрита, тя трябва да бъде за- щитена по същия начин, както и при комплицираните корон- кови фрактури. Ако пулпата не е разкрита, трябва да бъдат по- крити всички достъпни обла- сти дентин, за да може пациен- тът да се чувства комфортно. ВРЕМЕ Конкусия/сублуксация Екструзия Латерална луксация Интрузия 2 седмици Премахване на шината (ако е приложимо при сублуксация) Клинично и рентгенографско изследване Премахване на шината Клинично и рентгенографско из- следване Клинично и рентге- нографско изследване Клинично и рентге- нографско изследване 4 седмици Клиничен и рентгенографски контрол 6-8 седмици Клинично и рентгенографско изследване Клиничен и рентге- нографски контрол 6 месеца Клинично и рентгенографско изследване 1 година Клинично и рентгенографско изследване 2-5 годинi Ежегодно в рамките на 5 години Таблица 2 Проследяване при луксирани постоянни зъби Фиг. 3г Рентгенография на коренова фрактура няколко часа след травмата. Беше установено, че и двата фрагмента са в добро съотношение спрямо един друг. Беше направено шиниране за две седмици. Фиг. 3д При проследяването на деве- тия месец беше установена вътрешна коренова резорбция, но без увреждане на периодонталните лигаменти или съседна- та кост, показващи ,,нормален“ оздравителен процес. Фиг. 3е Проследяване на петата година. Нямаше нужда от ендо- донтско лечение. при всички травми на зъбите, включително и фрактури на ко- роната. Ако има възможност за конично-лъчева компютър- на томография, тя трябва да бъде използвана при по-сериоз- ни травми, като корона/корен, коренови и алвеоларни фракту- ри, а също и всички луксационни фрактури. В допълнение към това тряб- ва да бъдат проведени тесто- ве за чувствителност на всич- ки ангажирани зъби, както и на тези от противоположната страна. При млади пациенти се предпочита тестване със студени дразнители пред елек- троодонтодиагностиката6 . Все пак е добре и двата мето- да да бъдат взети предвид, осо- бено когато липсва реакция при използването на един от тях. Зъбната пулпа може да не реаги- ра при дразнене няколко седми- ци след травма, така че тест- ването трябва да бъде извърш- вано при всяко посещение за проследяване, докато не се ус- танови нормална реакция7 . След като диагнозата е по- твърдена и са отхвърлени по- сериозни усложнения от стра- на на ЦНС и такива, свързани с фрактури на челюстите или други лицеви кости, е необходи- мо да се започне спешната фаза на лечение на травмата. Целта при лечението на денталните травми е или да се поддържа, или да се възстанови виталите- тът на пулпата при зъби, пре- Фиг. 3a Схематична рисунка на най-често срещаната ситуация след коренова фрактура: короната е изместена палатинал- но и фрактурираният сегмент е вклинен кортикалната костна пластинка. Фиг. 3б, в Невъзможно е да се премести коро- нарната част обратно до нормалната й позиция, без да се освободи от кортикалната пластинка. Това е съпроводено от натискане надолу на коронковата част и след това нейното репозициониране. Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2016 г. ДЕНТАЛНИ ТРАВМИ

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2016

Преглед на страниците