Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2016

14 то за пет години беше по-малко при децата от интервенцион- ните общини с прием на флу- орирано мляко с 46% за dmfs и 61% за DMFS спрямо контрол- ната група и с 30% за dmfs и 53% за DMFS в сравнение с децата от интервенционните общи- ни, които са приемали нефлуо- рирано мляко. Сравненията на моментно- то състояние бяха направени сред 8-годишни деца (Таблица 5). При млечното съзъбие наличие- то на кариес при децата, които са получавали флуорирано мля- ко, бе с 43% по-ниско през 2009 г. в сравнение с 8-годишните деца, прегледани през 2004 г. в същи- те интервенционни общини, преди да започне програмата за флуоризация на млякото. За де- цата в интервенционните об- щини, които са получавали мля- ко без добавен флуор, спадът в заболеваемостта беше по-малък от 24%. В контролните общи- ни бе отбелязан спад на заболе- ваемостта с 11% за същия пери- од. За постоянното съзъбие раз- ликите в разпространението на зъбен кариес бяха съответно с 68% по-малко, с 32% по-малко и незначителен ръст от 3%. При сравнение между раз- пространението на зъбен ка- риес в групите, регистрирано през 2009 г., бе установено, че заболеваемостта е по-ниска при деца, които са приемали флуо- рирано мляко (5.61 dmfs и 0.48 DMFS), за разлика от контрол- ните общини (9.41 dmfs и 1.24 DMFS) (p<0.001). Сравненията между децата, приемали флуори- рано мляко, и децата в интер- венционните общини, които са приемали мляко без добавен флу- ор (7.46 dmfs и 1.02 DMFS), също демонстрираха различни стой- ности на показателите. Дискусия Публикация на СЗО (Bánóczy et al., 2009) обобщава резулта- тите от изследвания, проведе- ни във връзка с проекти за флу- оризация на млякото в различни държави. Такива клинични про- учвания са извършени в Европа, Азия и Северна и Южна Америка във връзка с проекти, инициира- ни предимно вследствие на ин- терес към общественото здра- ве, за да се идентифицират под- ходящи стратегии за превен- ция на неразрешения проблем с детския зъбен кариес. Използ- вани са различни видове проуч- вания – от рандомизирани или квазирандомизирани контроли- рани изследвания до такива с кроссекционен дизайн или време- ви серии. Изводът от оценъч- ните проучвания беше, че деца- та трябва да започнат да пият флуорирано мляко в ранна въз- раст, препоръчително преди да навършат 4 години, за да се на- мали вероятността от разви- тие на кариес на млечните зъби. Също така, изглежда, е необхо- димо децата да пият флуори- рано мляко по времето, когато пробият първите молари, за да се предпазят тези зъби. За оцен- ка на общественото здраве се препоръчва дългосрочно проуч- Мярка Община 2004 (3 год.) 2009 (8 год.) 5-годишна разлика Намале- ние (%) p dmfs (sd) Интервенция F 1.41 (3.98) 5.61 (6.02) 4.20 (5.81) Интервенция без F 1.48 (3.76) 7.46 (7.31) 5.98 (6.42) 1.78 (30%) <0.01 Kонтролна без F 1.69 (3.81) 9.41 (8.01) 7.72 (9.20) 3.52 (46%) <0.001 DMFS (sd) Интервенция F 0 0.48 (1.06) 0.48 (1.06) Интервенция без F 0 1.02 (1.43) 1.02 (1.43) 0.54 (53%) <0.001 Kонтролна без F 0 1.24 (1.49) 1.24 (1.49) 0.76 (61%) <0.001 Мярка Община 2004 2009 Промяна % p p за 2009 в сравнение с контролната група dmfs (sd) Интервенция F 9.88 (8.52) 5.61 (6.02) -4.27 (-43%) <0.001 <0.001 Интервенция без F 7.46 (7.31) -2.42 (-24%) <0.001 <0.05 Kонтролна без F 10.62 (8.80) 9.41 (8.01) -1.21 (-11%) >0.05 ns DMFS (sd) Интервенция F 1.51 (2.13) 0.48 (1.06) -1.03 (-68%) <0.001 <0.001 Интервенция без F 1.02 (1.46) -0.49 (-32%) <0.01 >0.05 ns Kонтролна без F 1.20 (1.74) 1.24 (1.49) +0.04 (+3%) >0.05 ns ване с период на проследяване от поне 3 години. Тези принци- пи бяха приложени в настоящо- то изследване. Най-важната находка от на- шето проучване беше, че разли- ките в кариеса бяха значител- но по-ниски в групата от деца, получавали флуорирано мляко в училище в продължение на 5 го- дини, в сравнение с двете гру- пи от деца, получавали мляко без добавен флуор (Таблица 4). Сравненията на моментното състояние през 2009 г. на нали- чието на зъбен кариес сред 8-го- дишните деца потвърдиха тези резултати (Таблица 5). Сравнителните кохортни проучвания са мощен инстру- мент, но трябва да се интер- претират при познаване на раз- пространението на кариеса във времето (Таблица 3). Не се на- блюдаваше промяна в разпрос- транението на заболеваемост- та в контролните общини при 3-годишните (dmfs) и при 8-го- дишните деца (DMFS). Въпре- ки това беше отчетен спад с 33% при 3-годишните деца в ин- тервенционните общини. При- чината за това е неясна, но би могло да се дължи на факта, че на някои от 3-годишните деца е била извършена интервенция преди клиничния преглед, на раз- ликите в хранителните навици на малките деца или поради ран- но излагане на флуорирана паста за зъби. Липсата на информация относно получаването на флу- ор чрез паста за зъби или дру- ги източници представлява из- вестно ограничение за проучва- нето. Трябва да се има предвид, че децата не бяха разпределе- ни на случаен принцип в интер- венционните или контролни- те групи, тъй като това беше оценка на обществена преван- тивна програма. Изследовате- лите бяха информирани дали съ- ответната община получаваше мляко с добавен флуор (интер- венционна), или не (контролна). Въпреки това в рамките на ин- тервенционните общини изсле- дователите не знаеха кои деца получават флуорирано мляко и кои не. Тези резултати са сходни с ре- зултати от други международ- ни оценки на комунални програ- ми за флуоризация на млякото (Bánóczy et al., 2009; 2013). По отношение на броя зъби, пред- пазени от кариес, най-голямо подобрение бе отчетено при млечното съзъбие, докато по отношение на процента на на- маление постоянното съзъбие показа най-голям напредък. Пре- дишни проучвания докладва- ха редуциране както при млеч- ното, така и при постоянно- то съзъбие, но това се влияе от възрастта на децата по време- то, когато се включват в про- грама за флуоризация на мляко- то (Bánóczy et al., 2009; 2013). В България децата се включиха на възраст 3 години, което позво- лява на млечните зъби да бъдат облагодетелствани. В допълне- ние 5-годишният период на про- учването осигури достатъчно време, за да бъде ефектът видим Таблица 4. Разлики в разпространението на зъбния кариес от 2004 до 2009 г. (средни dmfs/DMFS (sd)) при кохортните групи в интервенционните общини, които са консумирали флуорирано мляко (454), и тези в интервенционните общини (180) и кон- тролните общини (96), които не са консумирали флуорирано мляко; промени в зъбния кариес и асоциираното с приема на флу- ор редуциране при децата, получавали флуорирано мляко, в сравнение с групите, получавали нефлуорирано мляко. Таблица 5. Сравнения на моментното състояние на заболеваемостта от зъбен кариес (средни dmfs/DMFS, (sd)) при 8-годиш- ни деца, прегледани в интервенционните (консумирали флуорирано мляко и консумирали нефлуорирано мляко) и контролните общини през 2004 и 2009 г. (вижте Таблица 2 за броя на участниците във всяка група) 17.03.2016 Лекционен и практически курс: Поглед към двата бряга в обработката на кореново-канал- ната система Критерии за избор на машинна обработка на кореновия ка- нал: Ротация или Осцилация. Лектори: Д-р Мая Дойчинова, д.м.; Д-р Иван Минчев 18.03.2016 10:00 ч. Откриване 10:30 ч. – 12:00 ч. Оралната хирургия в ежедневната практика-от екстракцията до имплантологията Лектор: Проф. Осун 13:00 ч. – 14:30 ч. Местни усложнения в амбулатор- ната дентална хирургия при анестезия, екстракция на зъби и своевременото им разрешаване Лектор: Доц. Георгиев 15:00ч. – 16:30ч. Нехирургична терапия на пародон- талните заболявания Лектор: Доц. Томов 19.03.2016 10:30ч. - 12:00 ч. Денталната травма предизвика- телство в ежедневната практика Лектор: Проф. Юрич 13:00ч. – 14:30 ч. Палатинална клапанна зона и ме- тоди за оформяне на палатинален клапан Лектор: Онник Чапрашикян 15:00 ч. Практически курс: Съвременни композитни материали и ограничения. Водещ: Проф. Юрич НАУЧНА ПРОГРАМА РК на БЗС, Добрич РК на БЗС, Варна цата в Добрич през 2009 г. Като се вземат предвид вре- мевите тенденции на заболевае- мостта от кариес при децата в контролната група, се наблюда- ваше малка промяна в развитие- то на кариес на млечното и по- стоянното съзъбие в контрол- ните общини, докато разпрос- транението при 3-годишните в интервенционните общини беше спаднало с 33% за 5 годи- ни (Таблица 3). През 2004 г. има- ше малка разлика в dmfs показа- телите между децата, живеещи в интервенционните общини, и тези в контролните (p>0.05). По отношение на увеличава- нето на заболеваемостта де- цата, получавали флуорирано мляко, демонстрираха стойно- сти от 4.20 dmfs и 0.48 DMFS в сравнение с тези в контрол- ните общини, чиито резулта- ти бяха съответно 7.72 dmfs и 1.24 DMFS, и 5.98 dmfs и 1.02 DMFS за живеещите в интер- венционни общини, където дос- тавяното мляко е било нефлуо- рирано (Таблица 4). Увеличение- Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2016 г. ПРОУЧВАНЕ DMFS (sd) Интервенция F 00.48 (1.06) 0.48 (1.06) Интервенция без F 01.02 (1.43) 1.02 (1.43) 0.54 (53%) <0.001 Kонтролна без F 01.24 (1.49) 1.24 (1.49) 0.76 (61%) <0.001 Мярка Община 20042009 Промяна % p

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2016

Преглед на страниците