Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2016

16 ЛАЗЕРНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА П одпротезният сто- матит е едно от най-често срещани- те заболявания на оралната лигавица при пациен- ти, които носят тотални или частични снемаеми протези. В литературата са докладва- ни много малко случаи на лезии от подпротезен стоматит, лекувани с диоден лазер. В на- стоящата статия представя- ме случай на лечение на подпро- тезен стоматит без употре- бата на каквито и да е фарма- цевтични средства. Подпротезният стоматит се среща при 15% до 70% от па- циентите, носещи протези1, 2 . Той представлява хронична кан- дидозна инфекция, следовател- но главният причинител на забо- ляването е Candida albicans. Ос- вен това различни допълнител- ни предразполагащи фактори мо- гат да участват при възникване- то и прогресията на подпротез- ния стоматит, сред които лоша орална хигиена и лоша хигиена на протезата, продължително носе- не на снемаемите протези, вклю- чително и през нощта, хипоса- ливация, бактериална контами- нация на повърхностите на про- тезата, както и недобре пасва- щи протези. Възможно е всички от изброените фактори да уве- личат възможността за колони- зация на Candida albicans по по- върхността както на снемаема- та протеза, така и на оралната лигавица. В допълнение на това развитието на стоматита би могло да се засили от фактори като дълго антибиотично лече- ние, прием на кортикостероидни медикаменти, наличие на диабет, компрометиран имунитет, на- личие на злокачествени процеси, честа употреба на алкохол, нали- чие на травми и прилагане на раз- лични диети.3, 7 Подпротезният стоматит се Подпротезен стоматит: лечение с диоден лазер Д-Р MAZIAR MIR, ПРОФ. NORBERT GUTKNECHT, Д-Р MASOUD MOJAHEDI, Д-Р JAN TUNÉR, ПРОФ. RAMIN MOSHARRAF; Д-Р MASOUD SHABANI, ГЕРМАНИЯ, ШВЕЦИЯ, ИРАН класифицира в три типа (класифи- кация по Nyoton): точковидни хи- перемични лезии, или просто въз- паление (тип I); дифузни еритема- тозни лезии, или генерализирано възпаление (тип II); възпалителна папиларна хиперплазия (тип III).8, 9 Обичайно лечението на под- протезния стоматит започва с мероприятия за мотивация и по- добряване на оралната хигиена и тази на снемаемата протеза, пос- ледвани от корекция на проте- зата, непасваща на протезното поле, прекратяване на носенето през нощта, локално приложение на медикаменти като нистатин и миконазол и накрая ребазиране или подмяна на протезата. Също така са ефективни и антимико- тични медикаменти за паренте- рален прием като Amphotericin B и Fluconazole при рецидивиращи случаи и при пациенти с контра- индикации за хирургично лечение. Хирургичното лечение, показано при лезии от тип II и III, може да бъде извършено чрез скалпел, елек- тронож или криохирургия. Напо- следък се докладва и за лазерна фо- тодинамична терапия10 . Обгарянето е много добро ре- шение за обширни лезии, ограни- чени в епитела11 , докато крио- хирургията е вариант при пре- махването на повърхностни об- ширни лезии в устната кухина. И двата метода – лазерно обга- ряне и криохирургия, изключват възможността за поставяне на хистологична диагноза. Следова- телно и двете техники се при- лагат в области, от които вече са били изследвани биопсични ма- териали или когато клиничната диагноза е правилно поставена. Сред недостатъците на криохи- рургичния метод са непредсказу- ема степен на оток, липса на пре- цизност за дълбочината и обхва- та на замразяване, както и голя- ма зависимост от мануалните умения и практическия опит на оператора. Въпреки това крио- хирургията има и своите предим- ства, като отсъствие на болка, минимален риск от инфектиране и липса на необходимост от пре- махване на шевове12, 15 . Доклад на клиничен случай 65-годишна пациентка с усеща- не за възпаление в устната кухи- на, която е носила своите снема- еми протези в продължение на 6 години, без да ги сваля дори по време на сън, е насочена за лечение. Медицинска история От анамнезата на пациентка- та се разбира, че липсват систем- ни заболявания и алергични реак- ции, няма данни за прием на ме- дикаменти или наркотични ве- щества, няма данни за предишни хирургични манипулации, така че пациентката нямаше нужда от насочване за консултация при спе- циалист. Дентална история Екстраоралният и интраорал- ният преглед не установиха от- клонения в ТМС и миофасциалния комплекс. Клинични находки Стари и недобре пасващи на протезното поле протези, резор- бирани алвеоларни гребени и нали- чие на дифузна еритематозна ле- зия на небцето (фиг. 1). Рентгенологично изследване Рентгенологичното изследва- не не показа наличие на анормални деструктивни процеси. Клинична диагноза Случаят беше диагностици- ран като подпротезен стома- Фиг. 1 Клинична картина на подпротезен стоматит тип II по класификацията на Nyoton. Фиг. 2 Веднага след обгаряне на инфектирания повърхностен слой с диоден лазер. Фиг. 3 Един ден след лечението. Фиг. 4 Пет дни след лечението. Фиг. 5 Една седмица след лечението. Фиг. 6 Две седмици след лечението. Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2016 г. 02/416 71 73 | 0897 958 321 office@dental-tribune.net поръчайте сега Н О В И З А Г Л А В И Я 02/4167173 | 0897958321

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 3, 2016

Преглед на страниците