Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-03-18, 15:00:05 | version 1.38.0
18 ADVERTORIAL Д ентиновата свръх- чувствителност е често срещано със- тояние. В последни- те години денталните про- фесионалисти са все по-на- ясно, че това е сериозен про- блем, който трябва да бъде разгледан от гледна точка на диагностицирането и ме- ниджмънта. В настоящата статия доцентът по паро- донтология Eudoxie Pepelassi и асистентът по оперативна дентална медицина Christos Rahiotis анализират терапев- тичното управление на ден- тиновата свръхчувствител- ност. Накратко Гингивална рецесия, загуба на гингивални тъкани, пародон- тално лечение и некариозни цервикални лезии са основни- те причини за откриването на дентина, което води до свръхчувствителност. Терапевтичният менидж- мънт на свръхчувствител- ността основно се базира на ранното откриване, елими- ниране и редуциране на причи- нителите и употребата на десензитиращи агенти. Десензитиращите агенти действат или чрез запушване на дентиновите тубули, или чрез блокиране на невралния отговор. Множество десензитиращи агенти с различна ефектив- ност са изследвани за домаш- на употреба (непрофесионал- на) и за приложение в дентал- ния кабинет (професионална употреба). В повечето случаи на дентинова свръхчувстви- телност десензитиращите агенти са ефективен начин за справяне с проблема. Възстановяването на церви- калните дентални лезии, ла- зерното лечение и парадон- талната пластична хирургия са възможна терапия. Какво представлява дентиновата свръхчувствителност? Дентиновата свръхчувстви- телност (ДС) е транзиторна болка с рязко начало, локализи- рана в цервикалната област на зъба, произлизаща от открит дентин в отговор на термал- ни, тактилни, химични или ос- мотични стимули, които не произтичат от някаква друга форма на зъбен дефект или па- тология (Absi и кол., 1987). ДОЦ. EUDOXIE PEPELASSI; АСИСТЕНТ CHRISTOS RAHIOTIS, ГЪРЦИЯ Терапевтичен мениджмънт на дентиновата свръхчувствителност Основни причини Гингивална рецесия, загуба на па- родонт вследствие на пародон- тални заболявания, пародонтал- но лечение, некариозни цервикал- ни лезии (абразия, ерозия, абфрак- ция) и вродена липса на цимен- то-емайлови връзки са основни- те причини за откриване на ден- тина, което води до дентинова свръхчувствителност (Addy and Pearce, 1994). Некариозните цер- викални лезии и гингивалната ре- цесия са сериозни предшествени- ци на свръхчувствителността (Rahiotis и кол., 2013). Разпространение Разпространението на свръх- чувствителността вари- ра в зависимост от избрана- та група от населението (об- щото население или специфич- ни групи пациенти) (Schmidlin & Sahrmann, 2013; Rahiotis и кол., 2013) и методите за оцен- ка (клинични прегледи и/или въ- просници) (Rahiotis и кол., 2013). Варира между 9 и 60% от насе- лението (Addy, 2002; Rahiotis и кол., 2013). Пациентите често съобщават за проблема след па- родонтално лечение, след надве- нечно и подвенечно почиства- не на зъбен камък (фаза I или не- хирургично лечение) (von Troil и кол., 2002) и след пародонтална хирургия (Patsouri и кол., 2011). По-често наличие на свръхчув- ствителност и по-голям ин- тензитет се докладват след пародонтална хирургия, це- ляща елиминиране или редук- ция на пародонтални джобове след надвенечно или подвенеч- но почистване на зъбен камък (Patsouri и кол., 2011). В пове- чето случаи свръхчувствител- ността, възникнала след паро- донтално лечение, бързо нама- лява. Въпреки това понякога тя може да персистира дълго вре- ме (von Troil и кол., 2002). Това може да се отрази негативно на кооперацията на пациента, осо- бено през първите седмици след пародонталното лечение. Упо- требата на десензитиращи аг- енти с незабавен ефект може да бъде полезна за незабавно облек- чение на чувствителността (Pepelassi и кол., 2015). Този не- забавен ефект трае поне шест седмици след първоначалното нанасяне (Pepelassi и кол., 2015). Справяне с причинителите на свръхчувствителност След поставяне на диагноза- та първата стъпка към лече- ние на свръхчувствителност- та е справянето с причините- лите, като например неправил- но четкане на зъбите, гингивал- на рецесия или висока киселин- ност в устната кухина. Паци- ентът трябва да получи ин- струкции как да избере подхо- дяща четка и паста за зъби и как да мие зъбите си и да полз- ва дентални конци, без да нара- нява оралните тъкани. Трябва да се избягват прекалено силни- ят натиск, твърдите четки за зъби и пастите за зъби с високи концентрации на абразивни фи- лъри (Addy, 2005). Промяната на хранителните навици на пациента също може да изиграе роля, тъй като кисе- линните и/или ерозивните аг- енти в храната допринасят за възникването и прогресията на свръхчувствителността чрез ерозия. Трябва да бъдат нама- лени количеството и честота- та на прием на висококиселин- ни храни и напитки. Напит- ка с алкално или неутрално pH, като мляко или вода, също се препоръчва след консумацията на киселинни храни. Пациенти- те трябва да бъдат посъветва- ни да отлагат четкането на зъ- бите с поне два часа след кон- сумация на киселинни напитки, които следва да бъдат избягва- ни преди сън (Addy, 2005). Лечение Десензитиращи агенти Многобройните десензити- ращи агенти могат да бъдат класифицирани според два кри- терия: механизъм на действие; за домашна или за професио- нална употреба (Scherman and Jacobsen, 1992; Martens, 2013). Десензитиращите агенти имат две степени на действие – запечатване на дентиновите тубули и блокиране на естест- вения отговор, но въпреки това класифицирането им спо- ред този критерий е трудно, затова по-често те биват раз- деляни на продукти за домашна или за професионална употреба (Scherman and Jacobsen, 1992). Домашно лечение Продуктите за домашна упо- треба включват пасти за зъби, води за уста и гелове, съдържа- щи агенти като калиеви соли, стронциеви соли, флуорни соли или аргинин. Калиеви соли Калиевите йони в концентра- ция 2% са ефективни и са основ- ната съставка в много десен- зитиращи пасти и гелове. Тех- ният механизъм на действие се базира на блокиране на ес- тествения отговор. Те включ- ват увеличение на концентра- цията на извънклетъчни кали- еви соли, като предотвратя- ват реполаризацията (Greenhill and Pashley, 1981). Ефикасност- та на калиевите соли е доку- ментирана в няколко проучва- ния (Ayad и кол., 1994, Chesters и кол., 1992, Schiff и кол., 1994), но пастите за зъби, които ги съдържат, не предоставят не- забавно облекчение на свръхчув- ствителността. Стронциеви соли Пастите за зъби, съдържа- щи 10% стронциев хлорид, от дълго време се ползват за лече- ние на свръхчувствителност (Cummins 2010, Gedalia и кол., 1978) благодарение на тяхното действие при блокиране на ден- тиновите тубули в дълбочина до 20 μm. Те също така стиму- лират третично образуване на дентин (Hodge и кол., 1946). Де- сензитиращите пасти за зъби комбинират 8% стронциев аце- тат с 1,040 ppm натриев флу- орид. Флуор Флуорът намалява дентино- вата пропускливост чрез ута- яване на кристали калциев флу- орид в дентиновите тубули (Arends и кол., 1997). Различ- ни съединения на флуора се из- ползват в пасти за зъби, води за уста и гелове, като натри- ев флуорид, калаен флуорид и натриев монофлуорофос- фат. При сравнение на ефек- тивността на четири десен- зитиращи пасти, базирани съ- ответно на флуор, стронци- ев хлорид, калиев нитрат и ка- лиев цитрат, е установено, че те намаляват дентиновата пропускливост, но причиня- ват само частичен блокаж на тубулите (Orchardson и кол., 2006). Аргинин Механизмът зад клинична- та ефективност на продукти- те, базирани на аргинин, е ком- бинация от аргинин (амино- киселина), бикарбонат (pH бу- фер) и калциев карбонат (из- точник на калций). Предполага се, че аргининовите продукти блокират болката от свръх- чувствителността, като за- печатват дентиновите ту- були с аргинин, който е поло- жително зареден с физиологич- Dental Tribune Bulgarian Edition | март, 2016 г.