Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Italian Edition No. 3, 2016

11 Ortho Tribune Italian Edition - Marzo 2016 < < pagina 10 Caso clinico di stabilizzazione a fine terapia Paziente di 15 anni, sesso femmi- nile che presenta una Classe II con morso coperto, disallineamento dentale superiore e inferiore, lie- ve arretramento posturale e de- viazione destra funzionale della mandibola (Fig. 3). La richiesta della paziente è l’al- lineamento dentale per una mi- gliore estetica; non lamenta dif- ficoltà nella masticazione né mal di testa o mal di collo né alcun problema funzionale soggettivo. Viene quindi effettuato un trat- tamento con apparecchio fisso, attacchi self-ligating, per l’alli- neamento dentale e la correzione dell’occlusione. Alifix® può essere utilizzato con qualsiasi tecnica ortodontica fis- sa o mobile, potendo essere inse- rito nel normale flusso di lavoro dello specialista senza modificar- ne le abitudini operative. Al termine del trattamento orto- dontico, una volta corretto il rap- porto dentale, viene effettuata una valutazione della situazione funzionale orale soggettiva e con l’utilizzo di Alifix®. • Il paziente, dal punto di vista soggettivo, dice di masticare senza particolari problemi, a parte una lieve difficoltà nel masticare cose particolarmen- te dure e l’insorgenza saltua- ria di un fastidio, non bene identificabile, sul lato destro del viso (NB: ricordiamo che molto spesso i disequilibri della muscolatura della ma- sticazione sono silenti o solo lievemente sintomatici e sono spesso correlati anche a fatto- ri non dentali, come stress e cibi morbidi). • Al test della stanchezza (si tratta di un breve test da sfor- zo, durante il quale si fa ma- sticare Alifix® fino alla com- parsa della prima sensazione di stanchezza muscolare), la paziente riferisce insorgen- za di stanchezza al massetere di sinistra dopo 45 secondi di masticazione (in condizioni di normalità si riesce a mastica- re fino a 5 minuti senza affa- ticamento). Questo indica la presenza di una muscolatura affaticata in maniera asimme- trica, in quanto la prima sen- sazione di stanchezza-fastidio si manifesta sul lato sinistro. • Al test di lateralizzazione, che prevede l’utilizzo dell’Alifix® monolaterlmente prima a de- stra e poi a sinistra, si eviden- zia che la mandibola si sposta sempre sul lato destro, sia che il dispositivo venga masticato a destra che a sinistra (solita- mente, la mandibola si sposta omolateralmente al lato di masticazione). Persiste quindi una vecchia abitudine musco- lare correlata alla precedente deviazione funzionale destra della mandibola. • Viene effettuato anche un esame elettromiografico di superficie dei muscoli tempo- rali e masseteri per avvalorare ulteriormente il risultato cli- nico: viene confermata una ri- duzione generalizzata dell’at- tività elettrica muscolare con maggiore attività relativa dei muscoli di destra rispetto a quelli di sinistra con (Fig. 4). Questa diagnosi clinica ci per- mette, quindi, di identificare: 1. una muscolatura affaticata, con possibile riduzione dello stimolo meccanico sull’osso alveolare; 2. una muscolatura disequilibra- ta con permanenza di abitudi- ni che determinano l’utilizzo maggiore dei muscoli di de- stra con distribuzione del cari- co occlusale non omogeneo. Questi fattori possono favorire la recidiva del trattamento e l’insor- genza di problemi di masticazio- ne (la paziente aveva riferito un saltuario fastidio, non bene iden- tificabile, sul alto destro del viso). È presente, quindi, l’indicazione all’utilizzo di Alifix® per il rinfor- zo e il riequilibrio della muscola- tura della masticazione, in modo da favorire lo sviluppo spontaneo di un’occlusione funzionalmente bilanciata con stabilizzazione del risultato ortodontico. Il protocollo di utilizzo di Alifix®, in questa situazione, prevede, prima dell’asportazione dell’ap- parecchio fisso: 1. (circa 2-3 mesi prima) vengo- no liberati i settori laterali superiori, mantenendo sola- mente un settore di arco sui denti frontali superiori, da canino a canino, e l’arco infe- riore (Fig. 5). 2. Viene prescritto l’utilizzo di Alifix® a casa 10-15 minuti al giorno alla sera prima di cori- carsi, applicando progressiva- mente i protocolli di rinforzo e riequilibrio della muscola- tura della masticazione utiliz- zando Alifix® anche monola- teralmente. In questo periodo l’occlusione poste- riore si assesterà spontaneamente, sotto lo stimolo di una muscolatura riequilibrata e rinforzata. Prima di asportare l’apparecchio si ripetono i test per verificare che la situazione muscolare si sia normalizzata. Dopo l’asportazione dell’apparec- chio fisso (durante il periodo di con- tenzione con apparecchio mobile notturno) (Fig. 6): 3. continuare a utilizzare Alifix® a casa 10-15 minuti al giorno, alla sera prima di coricarsi, per altri 3-4 mesi, applicando il protocol- lo di stabilizzazione della mu- scolatura della masticazione. 4. successivamente, si può conti- nuare con il protocollo di man- tenimento che prevede l’utilizzo di Alifix® 10-15 minuti due vol- te alla settimana (esattamente come andare in palestra). In questo modo si ottiene: • un riequilibrio della muscolatu- ra della masticazione, con elimi- nazione delle vecchie abitudini; • un rinforzo della muscolatura della masticazione; • un miglioramento dello stimolo Fig. 3 Fig. 4 Fig. 7 Fig. 6 Fig. 5 biomeccanico sull’osso alveolare; • lo sviluppo spontaneo di un’oc- clusione posteriore funzional- mente bilanciata; • la stabilizzazione funzionale delle articolazioni temporo- mandibolati. A distanza di 3-4 mesi dall’asporta- zione dell’apparecchio, si ripetono i test con Alifix® per verificare i mi- glioramenti muscolari dal punto di vista clinico. • Al test della stanchezza la pazien- te riesce a masticare più di 5 mi- nuti senza alcuna sensazione di fastidio o stanchezza muscolare. • Al test di lateralizzazione la mandibola si sposta omolateral- mente al lato di masticazione. • Viene effettuato nuovamente anche l’esame elettromiografico di superficie dei muscoli tempo- rali e masseteri che conferma il miglioramento della situazione, con aumento dell’attività elettri- ca dei muscoli e il loro riequili- brio (Fig. 7). Soggettivamente la paziente ha mi- gliorato la capacità di masticare i cibi di consistenza maggiore e ha ri- ferito di non avere più avuto alcuna sensazione di fastidio sul lato destro del viso. È presente una sensazione di appoggio dentale omogeneo. Mediante l’utilizzo di Alifix® si pos- sono, quindi, individuare alcuni fattori muscolari importanti per la stabilizzazione del risultato ortodon- tico e fondamentali, soprattutto, per la salute del sistema stomatognatico che è sempre più frequentemente in- fluenzato da fattori esterni alla bocca e correlati alle abitudini alimentari e di vita stressante. È compito dell’ortodontista e dell’o- dontoiatra, qualunque sia la sua specialità, prendersi cura della bocca del paziente considerando gli aspetti dentali ma anche quelli funzionali, sempre più importanti, per conseguire una masticazione equilibrata e stabile. Serate presentazione Alifix® Lunedì 11 Aprile TORINO Venerdì 6 Maggio ROVELLO PORRO Lunedì 16 Maggio MODENA per avere informazioni su sede e orari scrivere a corsi@primalux.it o contattare il numero 011 773.25.51 Industry Report o contattare il numero 011773.25.51

Sito