Dental Tribune Russian Edition

имплантата. Однако отслоение лос- кута всегда связано с болезненными ощущениями и дискомфортом, а кроме того, в обязательном порядке предполагает наложение швов для закрытия раны. Малоинвазивные хирургические методы, например, имплантация без отслоения лоску- та, обладают рядом преимуществ, обеспечивая в то же время сходный уровень успешных результатов, что и обычные имплантологические методы. Концепция установки им- плантатов с помощью шаблона, смоделированного на компьютере, была призвана устранить ограниче- ния, свойственные традиционным хирургическим шаблонам, и повы- сить точность установки импланта- тов без отслоения лоскута. Еще бо- лее важно то, что хирургический шаблон, создаваемый с помощью компьютерной программы, обес- печивает прямую связь между вир- туальным планом лечения, разрабо- танным с учетом необходимой па- циенту ортопедической конструк- ции, и хирургической процедурой, поскольку напрямую переносит в реальность виртуальную модель вмешательства. В настоящей статье представлен клинический случай применения DSD и программы для моделирова- ния установки имплантатов и созда- ния хирургического шаблона, кото- рые в сочетании друг с другом поз- волили добиться запланированных результатов. Виртуальную модель использовали для создания эстети- ческой восковой модели и индиви- дуализированного рентгенологиче- ского шаблона, с помощью которых спланировали одноэтапную на- правленную установку имплантатов без отслоения лоскута. Сразу после установки имплантаты нагрузили временным полным протезом, кото- рый изготовили на основании дан- ных, полученных при DSD. Клинический случай Диагностика и планирование лечения Пациентка 39 лет была направле- на в нашу клинику для стоматологи- ческой реабилитации. Будучи край- не недовольна своим стоматологи- ческим статусом и некрасивой улыбкой, пациентка очень опаса- лась предстоящего лечения, по- скольку ее предшествующий опыт в этой области был весьма негатив- ным. Первичный осмотр и сбор анамнеза показали, что пациентка не страдает системными заболева- ниями; она никогда не курила, бла- годаря чему ее отнесли к категории ASA 1 (здоровые пациенты). При тщательном клиническом обследо- вании обнаружили частичную аден- тию; зубы были удалены по поводу пародонтита средней степени и значительных кариозных пораже- ний, причиной которых, возможно, являлась слабо выраженная гипо- кальцификация эмали, которую можно было наблюдать на сохра- нившихся зубах. Кроме того, отме- тили врожденное отсутствие лате- ральных резцов верхней челюсти (зубов 12 и 22). Зубы 17, 16, 15, 24–27 были удалены несколькими годами ранее в связи с обширными кариозными поражениями. На со- хранившемся правом премоляре верхней челюсти выявили глубокое кариозное поражение и несостоя- тельные композитные реставрации, на обоих клыках, демонстрировав- ших подвижность 1-й степени, име- лись кариозные поражения, а на зу- бах 11 и 21 – обширные вторичные кариозные поражения. При осмотре нижней челюсти ди- агностировали гингивит. Зубы 36 и 46 были удалены несколькими года- ми ранее вследствие перелома кор- ня, зуб 44 удалили 3 года назад из-за обширного кариозного поражения. Оставшиеся зубы также были пора- жены кариесом. Противопоказаний к стоматологическому лечению не было (рис. 1–4). После всестороннего обследова- ния, включавшего анализ клиниче- ских данных, рентгенограмм и фо- тографий, получили оттиски верх- ней и нижней челюстей для изго- товления диагностической модели и ее копий (Tropicalgin и Elite Rock Fast, Zhermack). С помощью воско- вого валика и с учетом антропомет- рических и фонетических данных определили высоту окклюзии. Для регистрации и передачи положения верхней челюсти применяли лице- вую дугу. После трехдневного ноше- ния окклюзионной шины с помо- щью оттискного материала (Zetala- bor, Zhermack) и воскового валика Russian Edition Эстетическая стоматология 8 Реклама Рис. 6. Фотография зубов фронтальной группы на черном фоне. Рис. 7. DSD: использованное при расчетах соотношение ширины и длины центральных резцов составляло 0,84:1 (84%). Обратите внимание на измерения, сделанные с по- мощью калиброванных линеек. DT стр. 7

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц