Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Современные технологии 5 нии относительно зубов-антагони- стов установка новых коронок с опорой на имплантаты не приводит к потере функциональности, если зубы-антагонисты изначально рас- положены функционально. Расстояние от зубов до щек долж- но быть восстановлено, несмотря на то, что пациенты иногда жалуются на спонтанное прикусывание щеки и застревание комков пищи между ще- кой и зубами. Стоматологу необхо- димо сделать выбор между более ща- дящим методом – установкой корот- ких наклонных имплантатов и длин- ных коронок – и более сложным подходом, т.е. аугментацией. В по- добных случаях объемное планиро- вание дает незаменимую информа- цию. Рис. 2 наглядно показывает, что в зависимости от характера дефекта его устранение может быть очень сложной задачей. Типичный подход к реабилитации в случае укорочен- ного зубного ряда и благоприятных исходных условий, подразумеваю- щий использование хирургического шаблона при пилотном сверлении, представлен на рис. 3, a, б. Адентия Трехмерное планирование обла- дает огромной значимостью при определении подхода к установке имплантатов в случае адентии. В этой ситуации стоматологу, напри- мер, необходимо определить по- требность в аугментации и тип орто- педической конструкции, в наиболь- шей степени отвечающий задачам лечения. При этом нужно решить, возможна ли установка нескольких имплантатов для замещения отдель- ных зубов, какой протяженности мо- стовидные протезы нужно приме- нять, а также следует ли установить коронки большей длины или же предпочтительнее создать ортопе- дическую конструкцию с элементом, имитирующим мягкую ткань. Что касается количества имплан- татов, необходимых для установки несъемных ортопедических кон- струкций, то оно варьируется от 4 (концепция «All-on-4», компания Nobel Biocare) до 6 на нижней челю- сти и 8 на верхней в соответствии с рекомендациями Консенсусной конференции; также возможно за- мещение отдельными имплантата- ми всех зубов вплоть до первых мо- ляров. Разнообразие исходных дан- ных и вариантов реабилитации тре- бует тщательного подхода к выра- ботке плана лечения, который обя- зательно должен быть хорошо об- основан ввиду масштаба послед- ствий его реализации. В таких си- туациях полное планирование на основе цифровых моделей неумест- но, поскольку важную роль в успехе реабилитации играет вопрос под- держки щек и губ со стороны орто- педической конструкции; оконча- тельно выяснить этот вопрос можно исключительно с привлечением па- циента. Здесь на первый план выхо- дят ортопед и техник. Реабилитация при адентии зача- стую требует особого подхода (рис. 4, а, б). Часто возникает необходи- мость в обширной аугментации (рис. 5, a–е). Нужную длину коронок следует определить заранее и вме- сте с пациентом; она зависит от то- го, насколько при расслабленных губах видны зубы (рис. 5, д). Доволь- но часто имплантаты устанавли- вают между подбородочными от- верстиями, поскольку аугментация альвеолярного гребня в области же- вательных зубов нижней челюсти проблематична. На рис. 6, a, б пред- ставлен случай установки 6 имплан- татов и многоопорного консольно- го мостовидного протеза. Даже в случае относительно про- стой имплантации для установки съемных зубных протезов при аден- тии трехмерное планирование и модель необходимы для проверки функциональности решения и под- держки мягких тканей. Кроме того, в процессе консультации с техником такие трехмерные модели могут способствовать определению рас- положения имплантатов. Обсуждение Трехмерное планирование уста- новки имплантатов повышает каче- ство лечения за счет a) выявления рисков; б) надежности планирова- ния; в) моделирования естественно выглядящих структур; г) целенаправ- ленной и быстрой работы; д) боль- шего удобства для пациента; е) цено- вой прозрачности. Эти преимуще- ства в основном связаны с большим объемом и качеством получаемой информации. Трехмерная диагно- стика помогает стоматологам полу- чить достоверные сведения о состоя- нии альвеолярной кости и важных анатомических структур. Информа- цию о восстановлении функций и эстетики дает рабочая модель. Соче- тание этих двух источников инфор- мации позволяет оптимально спла- нировать терапию. Кроме того, опытный хирург может рассмотреть с пациентом (при его достаточной «покладистости») возможные не- предвиденные трудности. Послед- ние также зачастую требуют приня- тия решений уже в процессе вмеша- тельства. Владение полной, объ- емной информацией позволяет про- вести тщательное планирование, предполагающее выбор хорошо продуманной процедуры, необходи- мых инструментов и подходящих материалов, например, правильных имплантатов и заменителей кости. Пациенты особенно ценят прозрач- ность диагностики и плана терапии, не говоря уже о предсказуемости ре- зультатов при таком подходе. Недостатком являются более вы- сокие первичные вложения, кото- рые компенсируются повышением производительности за счет сокра- щения рабочего процесса и мини- мизации необходимости в исправ- лениях. Установка имплантатов тре- бует получения трехмерных рентге- нологических данных. Новые мето- ды требуют отточенной «логисти- ки» работы и тесного сотрудниче- ства стоматолога, ортопеда и техни- ка, но при выполнении этих усло- вий надежно обеспечивают успеш- ные результаты лечения. Следует помнить, что любая хи- рургическая процедура сопряжена с определенными рисками, даже если приняты все меры предосторожно- сти. Кроме того, чрезмерная уверен- ность в методе может приводить к небрежности. Трехмерное планиро- вание не является гарантией от воз- никновения погрешностей и оши- бок, способных оказать негативное влияние на ход лечения и его ре- зультаты. Таким образом, необходи- мо хорошо представлять себе каж- дый этап лечения и возможные рис- ки; обучение, подготовка и опыт иг- рают здесь решающую роль. Чтобы избежать ошибок, стоматолог дол- жен критически рассматривать все свои действия в ходе лечения. Пре- имущества трехмерного планирова- ния столь велики, что сегодня оно стало незаменимым. От редакции Статья была впервые опубликова- на в журнале Cone Bean №3, 2014. Рис. 6, а – установка несъемного мостовидного протеза с опорой на интерфо- раминальные имплантаты: планирование лечения; б – ситуация через 4 года после лечения. а б Рис. 7, a – рентгенологический контроль правильности установки имплантатов с применением хирургического шабло- на; б – операционное поле: центральные имплантаты смещены язычно; в – клиническая картина после раскрытия им- плантатов. а б в Dr Peter A. Ehrl andepend Berlin Germany (Германия) peter.ehrl@andepend.com Контактная информация Таблица 1. порядок трехмерного пла- нирования установки имплантата. Рабочий процесс Трехмерное планирование установки имплантата (стандартная процедура, classic guide® ) Первичное обследование Оттиски, регистрация окклюзии, фотографии, рентгенограммы Лаборатория Модели, артикулятор, постановка зубов на модели, база Примерка Проверка модели, обсуждение с пациентом Томографическое обследование Модель, маркер Стоматолог Цифровое планирование, обоснование для администрации клиники Обсуждение решения План лечения, его стоимость, получение согласия пациента Таблица 2. Порядок трехмерного пла- нирования установки имплантата с помощью технологии CAD/CAM. Рабочий процесс Трехмерное планирование установки имплантата с помощью технологии CAD/CAM (при частичной адентии и в отсутствие металлических элементов, optiguide® ) Первичное обследование Оттиски, регистрация окклюзии, фотографии, рентгенограммы Томографическое обследование Стоматолог Цифровое планирование, обоснование для администрации клиники Обсуждение решения План лечения, его стоимость, получение согласия пациента Пост-релиз В самом центре cтолицы – Гостином Дворе – прошли IX Мос- ковская международная стоматологическая выставка MosExpo- Dental и VIII Московский международный конгресс стоматоло- гов. Посетителей ждали более ста стендов экспонентов, где были представлены стоматологические новинки, много ново- стной информации и специальные предложения. Программа конгресса встречала участников интересными семинарами, курсами и мастер-классами с участием авторитетных и извест- нейших стоматологов – и зарубежных, и российских. В первый день проходил интерактивный семинар ав- торитетного испанского доктора Рамона Меды DDS «Управление мягкими тканями в эстетической области». Параллельно в другом зале проходил курс «Приме- нение методики “All on Four”» Яна Шунемана, уже хоро- шо знакомого россиянам немецкого доктора, зубного техника. Во второй день состоялись мастер-класс известного доктора Андре Саадуна «Управление мягкими тканями. Розовая эстетика» и терапевтический курс профессора Франческо Мангани «Адгезивная техника фиксации прямых и непрямых реставраций – ключ к успеху в кон- сервативной стоматологии». Третий день конгресса был посвящен ортодонтии. Это особен- но ярко подчеркивалось приходом на форум в преддверии 3 зна- ковых ортодонтических юбилеев ведущих ортодонтов России: – сотрудников кафедры ортодонтии и детского протезирова- ния МГМСУ им. А.И.Евдокимова, в том числе Февралины Яков- левны Хорошилкиной и Леонида Семеновича Персина (скоро 25- летний юбилей кафедры); - сотрудников кафедры ортодонтии РМАПО, в том числе Н.В.Самойловой и ее ближайших коллег (совсем скоро они от- метят двойной юбилей – 35-летие кафедры и юбилей основателя этой дисциплины – Февралины Яковлевны). Остальное добавят фотографии. Спасибо организаторам, всем участникам выставки и заседа- ний, лекторам этого конгресса за возможность встретиться, по- общаться и поде- литься мнениями друг с другом. DT

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц