Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Тенденции и практика 14 пломбирования, матрицу разме- щают на зубах, композит пол- ностью полимеризуют. После это- го излишки материала удаляют с границы десны с помощью скаль- пеля №12 или карбидного либо ал- мазного пламевидного бора. Паци- ент получает возможность сразу увидеть предполагаемый результат терапии. Снять диагностическую примерочную модель также очень просто: для отделения материала от поверхности зубов подходит практически любой ручной ин- струмент. Достоинства этого метода невоз- можно переоценить. Диагностиче- ская примерочная модель изготав- ливается быстро, она относитель- но недорога и позволяет стомато- логу заодно проверить контуры ре- ставраций, а также окклюзию, дли- ну и наклон клинических коронок, их соотношение с губами пациен- та в состоянии покоя и при улыбке, фонетику и общую форму зубов. При необходимости диагностиче- скую примерочную модель легко можно модифицировать прямо на месте. Кроме того, пациент сразу видит предполагаемые результаты лече- ния; иногда пациенты берут мо- дель с собой, чтобы продемон- стрировать друзьям и родственни- кам. Диагностическая примероч- ная модель наглядно показывает, насколько хорошо стоматолог по- нимает ожидания больного, и поз- воляет предварительно обсудить все возможности и ограничения, чтобы впоследствии избежать раз- очарования. Ввиду этого диагно- стическая модель для примерки особенно полезна в тех ситуациях, когда по объективным причинам результат будет явно отличаться от идеального. Такая модель играет важную роль в диагностике и планирова- нии лечения. Примерку модели легко можно провести в рамках об- суждения плана терапии с пациен- том, непосредственно перед нача- лом лечения или во время сеанса отбеливания, если пациент решит прибегнуть к нему до эстетической реставрации зубов. Большинству пациентов этот метод нравится; он положительно влияет на их моти- вацию и готовность сотрудничать со стоматологом – особенно если предлагаемое лечение занимает много времени или подразумевает несколько посещений, – а также повышает доверие к стоматологу. Диагностическая примерочная мо- дель помогает пациенту лучше по- нять план терапии, принять уча- стие в ее разработке и выразить свое мнение относительно пред- полагаемых результатов. Клинический случай 1 Пациентка 19 лет обратилась в нашу клинику для закрытия диа- стемы и выравнивания резцов верхней челюсти (рис. 1, 2). За не- сколько лет до этого пациентка прошла полное ортодонтическое лечение, но зубы со временем вер- нулись в исходное положение. Па- циентка больше не хотела прибе- гать к ортодонтическим методам и настаивала на закрытии диастемы и установке виниров. При осмотре установили, что зубы верхней че- люсти имеют недостаточную дли- ну клинической коронки вслед- ствие нарушенного пассивного прорезывания. Рентгенограммы показали, что кость находится на уровне цементно-эмалевого со- единения. Для сохранения нормальных пропорций резцов верхней челю- сти после закрытия диастемы тре- бовалось удлинение клинических коронок. От пародонтологическо- го хирургического вмешательства пациентка отказалась; необходимо было наглядно продемонстриро- вать ей, что после лечения ее цент- ральные резцы будут иметь квад- ратную форму и казаться шире и короче. Чтобы визуализировать предполагаемый результат и его недостатки, по восковой модели (рис. 3) изготовили силиконовую матрицу (рис. 4) для создания ди- агностической примерочной мо- дели. Матрицу наполнили материалом Protemp Plus (3M ESPE; рис. 5) и разместили на зубах, предвари- тельно покрытых вазелином. После полимеризации материала и удаления его излишков пациентка смогла увидеть предполагаемый результат и осталась им довольна (рис. 6, 7). Стоматолог также имел возможность проверить окклю- зию; по результатам обсуждения модели с пациенткой было приня- то решение чуть удлинить левый клык верхней челюсти. Провели консервативное лечение с приме- нением композитного материала Estelite Omega (Tokuyama Dental); рис. 8, 9. Клинический случай 2 Пациент 12 лет был направлен в нашу клинику для закрытия оста- точных трем после ортодонтиче- ского лечения (рис. 10, 11). Хотя данный клинический случай был относительно простым, изготови- ли диагностическую примерочную модель, чтобы продемонстриро- вать пациенту и его родителям предполагаемые результаты лече- ния (рис. 12, 13). Модель очень понравилась и пациенту, и его от- цу, и матери, что заметно мотиви- ровало их к установке реставра- ций, которые и изготовили из ма- териала Estelite Omega (рис. 14, 15). Клинический случай 3 Пациентка 28 лет обратилась в нашу клинику для закрытия мно- жественных трем на верхней че- люсти (рис. 16, 17). Перед этим она прошла ортодонтическое лечение, направленное на перераспределе- ние промежутков между зубами и уменьшение диастемы. В первое посещение получили оттиски для создания диагности- ческой восковой модели. Чтобы сохранить нормальные пропор- ции зубов, требовалось удлинить клинические коронки, в результате чего внешность пациентки должна была заметно измениться. Во вто- рое посещение пациентке изложи- ли план терапии, продемонстри- ровав исходную гипсовую и диаг- ностическую восковую модели. После этого быстро изготовили диагностическую модель для при- мерки, которая позволила опера- тивно визуализировать предпола- гаемые результаты лечения (рис. 18, 19). Пациентка была удовлетворена внешним видом модели и высоко оценила возможность быстро удо- стовериться в правильности плана терапии до ее начала. Мотивация пациентки и готовность к сотруд- ничеству заметно возросли. С по- мощью примерочной модели про- верили расположение средней ли- нии, длину коронок и наклон зу- бов, окклюзию, соотношение зубов и губ в покое и при улыбке, а также фонетику. После этого провели консервативное лечение с приме- нением композитного материала Estelite Omega (рис. 20, 21). Вывод Диагностическая примерочная модель является важным инстру- ментом коммуникации, позволяю- щим пациентам увидеть предпола- гаемый результат лечения. Она так- же помогает пациенту точнее вы- разить свои желания, а стоматоло- гу – проверить контуры реставра- ций и объяснить все ограничения, что помогает избежать разочаро- вания результатами терапии. Про- стая и быстрая в изготовлении ди- агностическая примерочная мо- дель способствует большему удов- летворению и пациента, и стома- толога. От редакции Статья была впервые опубликова- на в журнале Cone Bean №3, 2012. Рис. 10. Исходная клиническая картина. Рис. 11. Исходный внутриротовой снимок. Рис. 12. Диагностическая примерочная модель. Рис. 13. Внутриротовой снимок диагностиче- ской примерочной модели. Рис. 14. Клиническая картина после лечения. Рис. 15. Внутриротовой снимок после терапии. Рис. 16. Исходная клиническая картина. Рис. 17. Исходный внутриротовой снимок. Рис. 18. Диагностическая примерочная модель. Рис. 19. Внутриротовой снимок диагностиче- ской примерочной модели. Рис. 20. Клиническая картина после лечения. Рис. 21. Внутриротовой снимок после терапии. Доктор Лори Сен-Пьер (Laurie St- Pierre) Адъюнкт-профессор терапевтической стоматологии, стоматологический факультет Университета Лаваля в Квебеке (Канада) laurie.st-pierre@fmd.ulaval.ca Доктор Дебора С. Кобб (Deborah S. Cobb) Адъюнкт-профессор терапевтической стоматологии, стоматологический факультет Университета Айовы, Айова- Сити, Айова (США) deborah-cobb@uiowa.edu Информация об авторах DT стр. 13 DT

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц