Dental Tribune Russian Edition

Убедившись в стабильности рент- генографического шаблона в поло- сти рта пациентки, провели первое томографическое сканирование, за- тем шаблон сняли и отсканировали его отдельно, в соответствии с мето- дом двойного сканирования, опи- санным Verstreken и Van Steenberghe. Полученные с помощью КЛКТ файлы формата DICOM импортиро- вали в программу Nobel Clinician (Nobel Biocare). Отталкиваясь от эстетических и ортопедических це- лей лечения, провели планирование хирургического этапа в соответ- ствии с методами и принципами DSD и Nobel Guide (Nobel Biocare); рис. 13–15. В следующее посещение пациент- ке представили анализ DSD и план хирургического вмешательства. Для наглядности совместили фотогра- фию пациентки, изображения им- плантатов и виртуальную модель ор- топедической конструкции (рис. 16). Обсудив варианты терапии, по на- стоянию пациентки решили при- бегнуть к малоинвазивной хирурги- ческой процедуре. В случае верхней челюсти пред- усматривались предварительное пародонтологическое лечение, удаление оставшихся зубов и уста- новка 6 имплантатов с обычной платформой (4,1 мм; Titamax EX Ti, Neodent) по методу Nobel Guide. Имплантаты предполагалось уста- новить на участках адентии, не за- трагивая свежие лунки. Для немед- ленной установки на имплантаты решили изготовить временный ак- риловый протез, усиленный не- сколькими титановыми балками, приваренными к титановым ци- линдрам, диаметр которых соот- ветствовал абатментам Mini (Ne- odent). Окончательная ортопеди- ческая конструкция должна была быть изготовлена из циркония по методу CAD/CAM. В случае нижней челюсти также запланировали пол- ное предварительное пародонто- логическое лечение, установку композитных реставраций на со- хранившиеся зубы и установку трех металлокерамических коро- нок с опорой на имплантаты с обычной платформой (Titamax II Plus, Neodent) для замещения зубов 36, 44 и 46. Получив согласие пациентки, провели подготовительные клини- ческие процедуры. Заказали хирур- гический шаблон, основанный на виртуальной модели (рис. 17), по его получении изготовили рабочую модель с аналогами имплантатов (рис. 18, 19). На аналоги установили 6 прямых абатментов Mini, поручи- ли лаборатории изготовить по вос- ковой модели временную ортопеди- ческую конструкцию с винтовым креплением. По просьбе пациентки установку имплантатов на нижней челюсти отложили вплоть до завер- шения работ на верхней. Хирургический и ортопедический этапы После ополаскивания полости рта хлоргексидином (Oralgene 0,12%, Laboratorios Maver) в течение 2 мин, дезинфекции и подготовки хирургического поля выполнили инфильтрационную анестезию участков адентии и сохранившихся зубов верхней челюсти с небной, вестибулярной стороны и стороны альвеолярного гребня (гидрохло- рид лидокаина 2% и эпинефрин в пропорции 1:100 000; Henry Sche- in). Через несколько минут с помо- щью периотомов и щипцов атрав- матично удалили зубы верхней че- люсти. Установили в полости рта рентгенологический шаблон, про- верили соответствие виртуальной модели и фактической клиниче- ской ситуации (рис. 20). Установи- ли хирургический шаблон, зафик- сировали его тремя анкерными штифтами. Препарирование лож имплантатов провели с помощью комплекта инструментов Brane- mark System Mk III для направлен- ной хирургии (Nobel Biocare). Че- рез направляющие гильзы шаблона установили 6 имплантатов Titamax EX Ti с обычной платформой, кру- тящий момент составил более 50 Нсм (рис. 21, 22). С крутящим моментом 35 Нсм установили на имплантаты 6 прямых абатментов Mini со стандартной платформой (высотой 1 мм; Neodent). Затем на абатменты установили временный армированный тита- ном акриловый протез; после оцен- ки окклюзии винты затянули вруч- ную, винтовые отверстия закрыли тефлоновыми заглушками и загер- метизировали фотополимеризуе- мым композитом для временного пломбирования (Fermit N, Ivoclar Vivadent); рис. 23. Контрольные осмотры назначили на 3, 10 и 14-й день (рис. 24, 25). Следующие конт- рольные осмотры проводили каж- дый месяц; какие бы то ни было не- гативные признаки и нежелатель- ные симптомы у пациентки отсут- ствовали. Через 4 мес отметили ус- пешное заживление мягких тканей. Временный протез создал благо- приятные условия для установки окончательной ортопедической конструкции (рис. 26–28). Обсуждение Концепция DSD была восприня- та стоматологами всего мира с ог- ромным воодушевлением, что не- удивительно с учетом простоты процесса моделирования и переда- чи клинической информации. Как справедливо подчеркивают Reddy и соавт., а также Espana и соавт., пред- ставления стоматологов, техников и пациентов об эстетике зубов мо- гут существенно различаться ввиду как разного образования, так и субъективного понимания задач и целей эстетического лечения. Од- ним из важнейших преимуществ концепции DSD является возмож- ность визуальной коммуникации. Активное вовлечение пациента в разработку и обсуждение плана те- рапии способствует лучшему пони- манию его ожиданий и как след- ствие – повышению качества ре- зультатов. Кроме того, сегодня DSD находит применение и в области восстановительной хирургии, де- монстрируя многообещающие ре- зультаты в контексте лечения, осу- ществляемого по методу «обратно- го планирования» (когда сначала создается модель окончательного результата, а затем разрабатывается план всех вмешательств). Как пока- зывает данный клинический слу- чай, при адентии фронтальной области индивидуализированное DSD помогает определить положе- ние зубов. Восковую модель и рент- генологический шаблон изготови- ли на основании данных цифровой оценки, которая также легла в ос- нову виртуального планирования имплантации. Russian Edition Эстетическая стоматология 10 Рис. 15. Совмещение виртуального плана установки имплан- татов и цифровой модели ортопедической конструкции. Рис. 16. Совмещение виртуального плана установки имплантатов, фотографии пациентки и цифровой модели ортопеди- ческой конструкции. Рис. 17. Виртуальная модель хирургического шабло- на: вид со стороны окклюзии. Рис. 18, a – сравнение исходной модели; б – сравнение модели, изготовленной после удаления зубов. Рис. 19. Рабочая модель, модифицированная после удаления зубов: вид со стороны окклюзии. Реклама DT стр. 11 пропорции 1:100000; Henry Sche-

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц