Dental Tribune Russian Edition

Russian Edition Клиническая практика 19 В связи с этим предполагается, что противовоспалительное действие НПВП обусловлено ингибировани- ем ЦОГ-2, а их нежелательные ре- акции – ингибированием ЦОГ-1. Соотношение активности НПВП в плане блокирования ЦОГ-1/ЦОГ-2 позволяет судить об их потенци- альной токсичности. Ингибирова- ние ЦОГ-2 рассматривается как один из основных механизмов противовоспалительной активно- сти НПВП [14]. Снижение количе- ства простагландинов под воздей- ствием НПВП обусловливает про- тивовоспалительный и анальгети- ческий эффекты. По литературным данным, кеторолак оказывает больше обезболивающий, чем про- тивовоспалительный и жаропони- жающий эффект [15]. По результа- там исследования анальгетической эффективности кеторолака на жи- вотных, установлено, что кеторо- лак эффективнее ацетилсалицило- вой кислоты в 800 раз [16]. Аналге- зирующий эффект Кеторола сопо- ставим с морфином и мепериди- ном [17]. При этом в отличие от наркотических аналгетиков Кето- рол® не влияет на опиоидные ре- цепторы, не угнетает дыхание, не вызывает лекарственной зависи- мости, не обладает седативным и анксиолитическим действием. Ке- торол® хорошо всасывается в ЖКТ и обладает высокой биодоступ- ностью (80–100%). Кеторол® свя- зывается с белками плазмы на 90–99%, подвергается печеночно- му метаболизму с образованием конъюгированных и гидроксили- рованных форм, которые выводят- ся через почки (90%) и кишечник (6%). Период полувыведения пре- парата составляет 5,3 ч, у лиц стар- ше 65 лет этот показатель может увеличиваться в 1,5–2 раза. Суще- ствует лекарственное взаимодей- ствие с другими лекарственными препаратами, включая цитостати- ки, диуретики, сердечные гликози- ды, b-адреноблокаторы и т.д., что имеет большое значение для ра- циональной терапии лиц с сопут- ствующими (коморбидными) забо- леваниями [18]. Как уже отмечалось, анальгети- ческий и противовоспалительный эффект Кеторола связан именно с ингибированием ЦОГ-2. Одновре- менно с этим происходит также и с ингибирование ЦОГ-1, что при длительном приеме препарата мо- жет привести к развитию осложне- ний [19]. Чаще всего среди ослож- нений при приеме НПВП называют желудочно-кишечные прободения, язвы и кровотечения [20, 21]. Одна- ко при краткосрочном примене- нии этих препаратов риск оцени- вается как очень низкий [22]. При планировании оперативных вме- шательств необходимо учитывать, что НПВП обладают антитромбо- цитарным действием. Однако уста- новлено, что краткосрочное при- менение кеторолака приводит лишь к незначительному превыше- нию нормы длительности крово- течения (на 312–468 с при норме ~600 с) [23, 24]. В 2002 г. J.Forrest, F.Camu и cоавт. было проведено международное проспективное рандомизированное многоцент- ровое исследование по оценке рисков таких осложнений, как ле- тальный исход, усиление крово- течения в хирургическом поле, развитие кровотечения в ЖКТ, острая почечная недостаточность и развитие аллергических реакций при применении кеторолака, а так- же сравнение уровня рисков при применении кеторолака с дикло- фенаком или кетопрофеном. На основании анализа результатов приема кеторолака более чем у 11 тыс. пациентов было установле- но, что краткосрочные курсы кето- ролака, кетопрофена и диклофена- ка, не превышающие 5 дней, и в ре- комендованных дозах являются одинаково безопасными для тера- пии боли после проведения опера- тивного лечения [25]. Тем не менее рекомендуется осторожное приме- нение кеторолака у лиц с бронхи- альной астмой, артериальной ги- пертензией, активным гепатитом, нарушением функции почек и яз- венной болезнью желудка, нельзя назначать кеторолак пациентам, не достигшим 16 лет [1]. В отечественной литературе имеется целый ряд публикаций, посвященных оценке эффективно- сти применения препарата Кето- рол® при БС разной этиологии. Так, В.П.Журавлев и А.А.Николае- ва применяли Кеторол® в ком- плексной терапии лицевой боли. Исследование проводилось на базе кафедры хирургической стомато- логии и челюстно-лицевой хирур- гии ГБОУ ВПО «Уральский госу- дарственный медицинской уни- верситет» Минздрава России с уча- стием 42 пациентов. Всем больным в составе комплексной терапии был рекомендован Кеторол® по 10 мг 2 раза в день в течение 5 дней. При оценке эффективности обезболивающего действия препа- рата Кеторол® по визуальной ана- логовой шкале были получены сле- дующие данные: после первого приема препарата интенсивность боли снизилась у 53,49% пациен- тов и у 20,93% боль была устранена; через 5 дней терапии Кеторолом БС полностью купирован у 60,47% лиц. В единичных случаях (2,32%) были отмечены такие нежелатель- ные явления, как абдоминальная боль, гастрит, диспепсия. Общая переносимость Кеторола, по оцен- ке больных, оказалась хорошей в 93,7% случаев и удовлетворитель- ной – в 6,3% [8]. Результативность НПВП при ку- пировании боли после эндодонти- ческого лечения оценивалась в рамках неконтролируемого про- спективного клинического иссле- дования, проведенного С.М.Горе- вым и соавт. в 2012–2013 гг. В ис- следовании приняли участие 68 па- циентов с осложнениями кариеса (острый апикальный периодонтит, хронический апикальный перио- донтит, острый пульпит, хрониче- ский язвенный пульпит, гангрена пульпы). Постпломбировочную боль после эндодонтического лечения испытывали 73,5±5,4% паци- ентов. Интенсивность боли по субъ- ективной оценке больных составляла 4 балла по 10-балльной шкале. DT стр. 20 Реклама

Dental Tribune Russian Edition

Обзор страниц