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Dental Tribune Édition Française

Endo Tribune Édition Française | Octobre 201524 Toutefois, ces instruments, et particulière- ment ceux utilisés en rotation continue, pré- sententunrisquedefractureplusélevéqueles limes en acier inoxydable, dû à la fatigue cy- clique ou à une contrainte de torsion plus im- portante.Lesfracturesparfatiguecycliquesur- viennent sans déformation préalable visible à l’oeil nu. Elles sont donc impossibles à prévoir précisément[10] . Cerisquedefractureélevéconduittropsou- vent l’omnipraticien à délaisser l’endodontie. Cependant le respect de quelques principes simples tels que le respect de la vitesse et du couplepréconisésparlefabricant,laréalisation d’un pré-élargissement canalaire, l’utilisation de mouvements de va-et-vient verticaux ainsi que le nettoyage et la vérification visuelle de l’instrument entre chaque passage permet de travaillerplussereinement. De plus, l’avènement des instruments à usage unique permet d’éliminer le risque de contamination croisée, de diminuer de façon significative le risque de fracture par fatigue cyclique et de simplifier la procédure opéra- toire. MICRO-MEGA a développé le «One Shape Procedure Pack» (OSPP) qui est présenté dans un emballage stérile. Il contient un ENDO- FLARE®,unelimeMMC10,unOneG,unelime MMC15etunOneShape(Fig.1). Le«OneShapeProcedurePack»(OSPP)sim- plifie la procédure opératoire, supprime toute lagestiondelamaintenancedesinstrumentset simplifielagestiondesstocks.Eneffet,tousles instruments nécessaires au traitement endo- dontiquesontdansunseulemballagestérileet àusageunique. Procédureopératoire: Avant tout traitement endodontique une radiographiepréopératoireavecunporte-film estnécessaire(Fig.5a). Unefoisladigueposéeetlacavitéd’accèsré- alisée, on repère les entrées canalaires et on rince la chambre pulpaire à l’hypochlorite de sodium(Fig.5b). La première étape de la préparation cana- laire commence par l’élargissement des en- tréescanalaires. L’ENDOFLARE est le premier instrument du OneShapeProcedurePack.Cetinstrumentaun diamètre25/100èmeetuneconicité12%.Ilper- met d’élargir les orifices canalaires, grâce à un appui pariétal et des mouvements de va-et- vientsurles3-4 premiersmmducanal(Fig.5c). Dans le cas illustré, l’ENDOFLARE élimine le surplombdentinairedel’entréeducanaldistal et metenévidenceundeuxièmecanalmésio- vestibulaire(Fig.5d). La lime de reconnaissance permet d’évaluer lacomplexitéducanal.Onl’insèredanslecanal sans contraintes d’axe au niveau coronaire, grâceàl’actionpréalabledel’ENDOFLARE.Tou- tes les interférences coronaires qu’une lime peutrencontrerdoiventêtreéliminéesafinde sécuriseraumaximumletraitement(Fig.5e). La deuxième étape de la préparation cor- respond à la réalisation du cathétérisme cana- laire.Cetteétapeconsisteàpré-élargirlecanal. Ceci permet d’assurer un passage facilité de l’instrument rotatif qui réalisera la mise en formecanalaire. Lecathétérismeestréalisépardeslimesma- nuellesenacierinoxydableoudesinstruments rotatifsenNiTi[8] . Ilestmontréquelerisquedetransportcana- laire est réduit lors de l’utilisation d’un instru- ment très flexible doté d’une section asymé- trique[9] . Desurcroîtcetypedesectionassociée àunpasd’hélicevariablediminuel’effetdevis- sage[11] . Ledeuxièmeinstrumentrotatifdelasolution OneShapeProcedurepackestleOneG(Fig.2). Cet instrument en NiTi a un diamètre 14/100ème et une conicité 3%. Sa section est asymétrique;ses3arêtesdecoupesontsituées sur3rayonsdifférentsparrapportàl’axecana- laire. De plus, le One G possède un pas d’hélice variable. Le pas variable implique la présence d’angles d’hélice variables: plus l’angle est fermé, plus l’instrument est actif en rotation; plusl’angleestouvert,plusl’instrumentestef- ficaceentraction[8] .Toutescescaractéristiques luiconfèrentunegrandeflexibilitéetefficacité. Cliniquement, si le canal est perméable, le OneGestamenéàlalongueurdetravail(LT),dé- terminée préalablement avec une lime MMC 10etàl’aided’undétecteurd’apex. Par contre, si la perméabilité n’est pas obte- nue,leOneGpénètrepardesmouvementsver- ticauxdeva-et-vientdansl’axeducanaljusqu’à la longueur atteinte par la lime MMC 10. Ceci permet l’élimination des contraintes situées dans les tiers coronaire et médian du canal. La lime10estensuiteprécourbéepourrechercher la perméabilité. Lorsque la LT est déterminée, elleestreportéesurleOneGquipénètrejusqu’à cettelongueuràunevitesse:250–400tr.minet uncouplemaximum:1,2N.cm(Figs.5fetg). Après la réalisation du cathétérisme avec le OneG,lalimeMMC15doitaccéderàlalongueur CAS CLINIQUE Fig.5: Procédure Opératoire:a. Radiographie pré-opératoire 17.|b. Ouverture de chambre.|c. Elimination des surplombs grâce à l’ENDOFLARE®.| d. Après le passage de l’ENDOFLARE® l’accès au canal DV redressé + apparition canal MV2.|e. Lime MMC 10 de reconnaissance dans le canal DV. |f. Radiographie One G canal MV2.|g. One G canal MV2.|h. Radiographie One Shape® canal MV2.|i. One Shape® canal MV2.|j. Radio- graphie maître-cône. | k. Radiographie post-opératoire.|l. Radiographie post-opératoire 17. 5a 5b 5c 5d 5e 5f 5g 5h 5i 5j 5k 5l Fig.6: Radiographies:a. Pré-opératoire.| b. One G canal MV2.|c. One Shape® canal MV2.|d. Maître-cône.|e. Post-opératoire. 6a 6c 6d6b 6e

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