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Dental Tribune Édition Française

3Dental Tribune Édition Française | Octobre 2015 CAS CLINIQUE L’anneau de séparation LumiContrast peut être utilisé dans deux versions, tout d’a- bord comme illustré sur la figure, cor- respondantàunanneaudeséparationclas- sique en argent. Cependant, il y a égale- ment la possibilité de placer de petits er- gots triangulaires en silicone pour permettre un meilleur scellement inter- proximal des côtés, car ils permettent de mieux presser les films de matrices secto- rielles sur les côtés des surfaces de prépara- tion interproximales. Ceci n’était toutefois pas nécessaire dans le cas présent. La figure 3 met en évidence la cavité conditionnée avec le gel d’acide phosphorique ; la figure 4 met en évidence la surface adhésive scel- lée avec un adhésif classique à deux flacons (Optibond FL, Kerr). La restauration a été construite à partir d’un nanocomposite hy- bride (Venus Diamond A3, Heraeus Kulzer, Hanau, Allemagne) en utilisant une tech- nique d’apposition de couches obliques (Fig. 5). La figure 6 met en évidence la même dent lors d’une autre visite de suivi, un an après. Cas clinique 2 :2ème molaire inférieure droite Le patient de 50 ans présentait une frac- turedetypecohésifd’uneobturationamal- game mésio-occlusale de sa 2ème molaire inférieure droite (Fig. 7). Dans la crête mar- ginale distale, l’on pouvait voir une quan- tité mineure d’émail présentant des signes d’abfracturation. Après avoir expliqué au patient toutes les options de traitements possibles, il a été convenu que la meilleure option pourrait être la restauration avec composite placée directement. La figure 8 met en évidence la cavité préparée après fraisage, isolée avec digue dentaire en caoutchouc (Rubberdam) et également équipée du système de matrice sectorielle LumiContrast (Polydentia, Suisse). Contrai- rement au cas 1, les côtés interproximaux étaient beaucoup plus ouverts. Pour cette raison, les ergots triangulaires en silicone ont été adaptés aux anneaux de séparation LumiContrast. Cela a permis une meilleure adaptation de la feuille de matrice secto- rielle aux côtés de la préparation et par conséquent, de minimiser le chevauche- ment de matériaux, permettant ainsi de ré- duire le travail de vernissage et de polis- sage. Grâce notamment aux ergots en sili- cone qui peuvent être placés individuelle- ment au cas par cas, p. ex. un seul pied d’anneau peut devoir être placé avec un er- got, les autres peuvent rester libres. Ceci augmente nettement la flexibilité dans l’u- tilisation d’un anneau de serrage et simpli- fie aussi la procédure de préparation, de sorte qu’il n’est pas nécessaire de préparer l’anneau séparément. La figure 9 met en évidence la restauration terminée (Opti- bond FL /Kerr, Venus Diamond A3/Heraeus Kulzer) ; la figure 10 met en évidence la si- tuation au bout d’un an : la portion distale de l’obturation amalgame dans la 1ère mo- laire inférieure droite fracturée – ceci a fourni une rare opportunité d’effectuer une inspection visuelle clinique de la sur- face interproximale de la 2ème molaire infé- rieure droite créée un an plus tôt. Cas clinique 3 :1ère molaire inférieure droite Le patient de 20 ans présentait une hypo- minéralisation des molaires et incisives (MIH). Sa 1ère molaire droite inférieure né- cessitait une restauration dans la région de la surface occlusale buccale (Fig. 11). Pour des raisons de coût et pour avoir un traite- ment mini-invasif des caries, il a été convenu avec le patient d’effectuer tout d’abord un traitement direct sous la forme d’une restauration avec composite. La fi- gure 12 met en évidence la cavité préparée après fraisage, équipée du système de ma- trice sectorielle LumiContrast sous digue dentaire en caoutchouc (rubberdam). Dans le cas présent – semblable au cas 1 – il n’était pasnonplusnécessaired’adapterlesergots en silicone à l’anneau de serrage LumiCon- trast. Il était possible ici d’obtenir un mou- lage et une adaptation suffisants de la feuille de la matrice sectorielle. Il est possi- ble de visualiser à nouveau l’excellent contraste entre la feuille de matrice secto- riellepresquenoireetlacrêteenémaildela dent interproximo-cervical. La restaura- tion composite directe était à nouveau fa- briquée à partir du nanocomposite hybride Venus Diamond (Heraeus-Kulzer), cette fois-ci dans les teintes A2,5 à l’aide d’un sys- tème adhésif à deux flacons (Optibond FL, Kerr) (Fig. 13). Une caractérisation de la cou- leur de la surface occlusale a été délibéré- ment évitée, car l’application de colorant dans la fissure des cas les plus graves pour- rait mettre en péril l’intégration globale de la restauration [12] . En général, la plupart des patients préfèrent éviter de tels colorants. Pour eux, il est important que la restaura- tion ne puisse pas être identifiée à une dis- tance normale de conversation. C’est le cas dans la restauration présente. Avec des conclusions complexes comme MIH, la priorité est placée sur la stabilité de la res- tauration. Cette exigence a été prise en compte de sorte que tous les aspects secto- riels soient satisfaits, c.-à-d. scellement ad- hésif avec un adhésif éprouvé, utilisation d’un composite de résine stable présentant une contrainte de rétractation réduite, forme anatomique (système de matrice sectorielle suffisant) et photo-polymérisa- tion adéquate. Références : 1. Geinzer E, Muschweck A, Petschelt A, Loh- bauer U. 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Loomans BA, Opdam NJ, Roeters FJ, Bron- khorst EM, Burgersdijk RC Comparison of proximal contacts of Class II resin compo- site restorations in vitro. Oper Dent 2006 ; n° 3, p. 688-693. 8. LoomansBA,RoetersFJ,OpdamNJ,KuijsRH The effect of proximal contour on margi- nal ridge fracture of Class II composite re- sin restorations. J Dent 2008 ; n° 36, p. 828- 832 9. Loomans BA, Opdam NJ, Roeters JF, Bron- khorstEM,PlasschaertAJInfluenceofcom- posite resin consistency and placement technique on proximal contact tightness ofClassIIrestorations.JAdhesDent2006; n° 8, p. 305-310 10.Rosentritt M, Behr M, Kolbeck C, Handel G. Flexuralstrengthofrestorativecomposites after different aging conditions. Confé- renceàlaRéunionannuelle2014del’IADR. https://iadr.confex.com/iadr/13iags/web- program/Paper171330.html 11. Rullmann I, Schattenberg A, Marx M, Willershausen B, Ernst CP: Spannungsop- tische Messungen der Polymerisationss- chrumpfungskraft schrumpfreduzierter Komposite. Schweiz Monatsschr Zahnmed 2012 ; n° 122, p. 8-12. 12. Pucci CR, Barcellos DC, Palazon MT, Borges AB,daSilvaMA,dePaivaGonçalvesSE.Eva- luation of the cohesive strength between resincompositeandlight-curingcharacte- rizingmaterials.JAdhesDent2012;n°14,p. 69-73 Prof.Claus-Peter Ernst Clinique de restauration den- taire pour les patients ambula- toires,Centre médical universi- taire de l’université Johannes Gutenberg Mainz, Augustusplatz 2,55131 Mainz Chirurgien-Dentiste à Gutenberg-Center, Haifa-Allee 1,55128 Mainz Centre médical de l’université Johannes Gutenberg Mainz Service de chirurgie dentaire Augustusplatz 2,55131 Mainz, ernst@uni-mainz.de (*) Présent à Avignon, Belfort, Bordeaux, Lille, Marseille, Nantes, Toulouse et Versailles. Qualité Satisfaction Formation Dentifree recrute. Rejoignez le réseau N°1 des centres dentaires indépendants en France (*) . dentifree.com/recrutement Pourdevenirundenos testeurscontactezpar mailDrLaurenceBURY l.bury@ dental-tribune.com

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