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Dental Tribune Édition Française

Dental Tribune Édition Française |Août/Septembre 20148 ERGONOMIE Nous savons tous que travailler en vision indirecte nous éviterait de nous pencher en avant pour voir les dents maxillaires. Nous savons aussi que sans vision indirecte il est impossible de voir correctement, par exem- ple,unecavitédecarieauniveaudusillondis- tald’une17ou27,quandàlafaceocclusaledes 8… Ceci est aussi valable lorsqu’on cherche à voir des entrées canalaires de molaires man- dibulaires, ou des fonds de cavités occluso distales sur des 37 ou 47. Cependant cela parait très difficile à met- tre en place, d’une part à cause de l’inversion dusensdesmouvementsdanslemiroir,d’au- trepartàcausedusprayquinousempêchede voir notre tâche. Ilestimpensabledeplacernotremiroir,de placer notre fraise, de déclencher notre tur- bine, et instantanément de ne plus rien voir en fraisant à l’aveugle. Puis de reposer notre turbine, prendre le spray, sécher la dent, net- toyernotremiroir,vérifierlacavité,etrecom- mencer… Quelle perte de temps ! Pourtant c’est ce que nous faisons régulièrement. Le duo de choc : une assistante au fauteuil, un miroir adapté Danscecasletravailà4mainsestindispen- sable, mais pas n’importe comment. Lemiroirdupraticienn’estpasunécarteur, c’est un miroir. Dans le cas du secteur 2 par exemple, c’est le rôle de l’assistante d’écarter la joue avec sa canule d’aspiration, tout en aspirant l’eau du spray. Si le miroir se trouve leplusloinpossibledeladent,etdansuncône de 15° derrière la tête de l’instrument rotatif, en réglant bien le débit du spray, il n’y a au- cune projection sur le miroir (Fig. 1). Avec l’autre main l’assistante se sert de la soufflette pour nettoyer si besoin avecdel’air,lasurfacedumiroir.Eventuelle- mentellepeutajouterdel’eaupourtravailler sur miroir saturé d’eau. Vouspouvezalorsréaliserlato- talitédelacavitédecarieou de la préparation en uneseulefois.Nonseulementcelapermetde travailler plus vite, mais aussi plus précisé- ment. Pour chaque secteur et chaque situation il existe une solution. L’utilisation d’un miroir de petite taille permet d’accéder à des zones normalement inaccessibles, telles qu’une face vestibulaire de dent de sagesse maxil- laire. Un miroir de grande taille donne une fausse impression de mieux voir alors qu’il empêche d’accéder à certaines zones, et risque de donner envie de l’utiliser comme un écarteur. Il existe un miroir de petite taille, déve- loppé par un dentiste Allemand, le Dr Wolf Neddermeyer,etcommercialiséparMorita®. (Fig. 2). Unéclairage ausensde l’orientationbiendéveloppé Lors du travail en vision indirecte la di- rection de l’éclairage est essentielle. Lorsque le scialytique est placé au dessus de la tête du praticien, le flux lumineux passe au ras de sa tête, et vient se réfléchir dans le mi- roir pour éclairer la dent observée. Ce prin- cipe prend tout sons sens lors du travail sous micro- scope,oulorsdel’utilisation de loupes avec éclairage in- tégré. Celan’apasdesensdepositionnerlalampe loin devant soi pour éclairer en direct les dents maxillaires car la forme des dents crée des zones d’ombre. Une autre solution serait de combiner 2 scialytiques,l’unéclairantlesdentsmaxillai- res,etl’autreéclairantàlafoislesdentsman- dibulaires en direct et les dents maxillaires vialemiroirdupraticien.Cescialytiquepeut êtrefixesionprendlatêtecommeréférence, quelepatientesttoujoursallongéaveclatête toujours au même endroit quelque soit sa taille. (Fig. 3) Il est inutile de préciser que cela évite les mouvements extrêmes de l’épaule lors des réglages intempestifs, et les contaminations croisées. Ces solutions peuvent paraître déroutan- tes, car nous n’avons pas l’habitude de tra- vailler de cette façon. Cependant les troubles musculosquelettiques du chirurgien den- tiste sont trop fréquentes, il faut radicale- ment changer les choses, penser différem- ment, il est temps de considérer notre poste de travail autrement. Ces dents qui nous font tourner la tête ! Travailler en vision indirecte ? Fig.1 :Travail en vision indirecte et sous spray au secteur 2,la canule avec embout silicone est appuyée sur la gencive du patient,elle sert d’écarteur.Le praticien peut alors placer son miroir le plus loin possible dans un cône de 15° à l’arrière de la tête du contre angle. Fig.2 : Miroir MXS Morita®,de 14mm de diamètre, angle de 135°,manche 4mm de diamètre,poids 8g,selon les recommandation de l’organisation internationale GEPEC (Global Engineering,Pro- motion and Education Collaborative). Fig.3 : Scialytique double,permettant d’éclairer les dents maxillaires et mandibulaires. DR DAVID BLANC · Chirurgien Dentiste · Masseur Kinésithérapeute D.E. · Ostéopathe D.O. · D.U.d’ergonomie des gestes et des postures · www.ergonomie-dentaire.com

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