Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Édition Française

Implant Tribune Édition Française |Août/Septembre 201428 CAS CLINIQUE Introduction Letraitementdel’édentationtotaleavecde la prothèse implanto-portée s’est considéra- blement développé ces dernières années. La technologie aidant, le chirurgien dentiste se doit de répondre à la demande croissante de ces traitements avec des protocoles simples et rapides. Cependantilestdifficiledestandardiserla réhabilitation complète de la bouche avec des implants. En effet, il faut tenir compte des particula- rités de chaque cas : – Le niveau de la résorption osseuse – Les besoins, et les attentes, esthétiques – Les objectifs fonctionnels. Nous allons détailler, étape par étape, un cas clinique (Fig. 1 et 2) de mise en charge im- médiate, réalisé en prothèse totalement zir- cone, y compris la partie trans-gingivale. Quand toutes les conditions sont réunies, la mise en charge immédiate présente un pronosticaussiélevéquepourlesprotocoles demiseenchargedifféré.Davarpanah(2007) avec l’énorme avantage pour le patient de pouvoir bénéficier d’une prothèse fixe im- médiate. Des implants 1 seul temps chirurgical ou « tissue level » (Z1 de chez TBR) sont utilisés dans ce cas. Ilsapportentunesatisfactiontantauprati- cien (confort opératoire, satisfaction cli- nique) qu’au patient (réduction de nombre d’intervention, esthétique favorisée). Degidi et al. (2009) Lavolontéden’utiliserquedelazirconeest guidée d’abord par l’esthétique. Benhamou (2004) De plus l’absence totale de métal permet une meilleure intégration gingivale et une plusfaiblecolonisationbactériennedelazir- cone garantissant la stabilité implantaire dansletemps.Rimondini(2002),Bianchietal (2004) T=0 T=1 mois:Sinus lift droit et gauche T=3 mois: Quelques semaines après la chirurgie des sinus nous réalisons l’avulsion du bridge in- férieur et le curetage de l’infection (42, 43). Nous enregistrons de nouveaux rapports intermaxillaires afin de réaliser la prothèse transitoire, de définir la nouvelle DV et le montage qui serviront à l’élaboration de la prothèse finale. T=4 mois: Nous effectuons une étude Cône Beam. Nousnetravaillonspasavecunsystèmede chirurgie guidée malgré l’avantage que peut constituer le fait d’avoir préparé une pro- thèse transitoire avant la chirurgie. Eneffet,cettetechniquepeuts’avérer déli- cate, par exemple sur des cas ou le déficit os- seux est important, ou bien si la densité os- seuse est faible, voire en post extractionnel immédiat. Parexemple,parfoisnousseronsamenerà modifier légèrement notre planification en coursdechirurgiepourstabilisertouslesim- plants, ce qui compromettra le système de gouttière fermé. Aussi, pour notre part, nous préférons éla- borer notre planification avec une simple gouttièreouverteélaboréeàpartird’unmon- tagepré-prothétiquedetypeprothèsetotale adjointe sans fausse gencive vestibulaire, ou encore en perforant la prothèse d’usage (Fig. 3). Ce montage sera perforé au niveau occlu- sal en privilégiant l’axe et le positionnement idéaldesfutursimplants.Ilpermettradelais- ser une certaine latitude dans le positionne- ment des implants au moment de la chirur- gie. La prévisualisation de la position des im- plantsseferaàl’aidedepetitscônesdegutta, lors de l’étude cône beam. De plus ce mon- tagepermettra, àlafindelachirurgie, dedé- finir le rapport intermaxillaire définitif et d’élaborer la prothèse transitoire implan- taire indispensable au succès esthétiques de la prothèse finale. T=5mois:Posede6implants àlaMandibuleetMCI A l’aide de la prothèse transitoire, les 6 im- plants sont correctement positionnés. Les Swissclips sont insérés pour l’empreinte avant la réalisation des sutures (Fig. 4). L’empreinte à l’Impregum est enregistrée et le montage rebasé sur les implants avec le même matériau, toujours avant suture (Fig. 4, 5, 6, 7 et 8). En mise en charge immédiate, la réalisa- tion du bridge transitoire doit être finalisée dans un délai de 72 heures. Toute la partie dédiée au Laboratoire de prothèse fait appel à la CFAO. En effet la planification informatique as- sure une parfaite régularité pour la fabrica- tion et l’usinage est certainement la tech- nique de pointe pour obtenir les pièces pro- thétiques les plus précises. Bourelly (2009) La prothèse transitoire sera réalisée par scannérisation (Fig. 9) du montage pré-pro- thétiqueetusinagesurdesgainestitanessur piliers coniques dans un bloc de résine (sys- tème ZIRKHONZAN). Ce protocole permet d’envisagerlaposeà24heurespost-opératoi- resavecunpilierconiqueetunechapetitane de chez TBR. Cesbridgesprésententuneexcellentefini- tion et une très grande rigidité. Ils vont permettent, pendant la période d’attente, de stabiliser les implants dans la position déterminée lors de l’empreinte in- itiale puis du vissage en bouche. Mais surtout ils vont enregistrer sur leurs faces occlusales toutes les pistes d’usures propresàlafonctionmasticatoiredupatient. Ilestànoterquelespontiquessontréalisés à 2 mm du niveau osseux et qu’ils condition- neront la cicatrisation des tissus mous. Une fois les vis de cicatrisation déposées, lespiliersconiquessontvissésavecuncouple de 30 Newtons puis le bridge résine trans- vissé avec un couple de serrage cette fois de 25 Newtons (Fig. 10 et 11). T=6 mois:Pose de 8 im- plants au Maxillaire et MCI A l’aide de la gouttière ouverte élaborée à partir de la prothèse transitoire maxillaire, les 8 implants sont positionnés. Leurs axes d’insertionsontplutôtdéportésducotépala- tin (Fig. 12). Les Transferts pick-up destinés à la l’enre- gistrement de l’empreinte sont vissés avant la réalisation des sutures (Fig. 13). L’empreinteestpriseàl’aided’Impregum. Puis, de la même manière que pour le bas, le montage est rebasé sur les implants avec le même matériau toujours avant suture. Un mordu de repositionnement est aussi pré- paré. Laréalisationdelaprothèsetransitoireest effectuée au laboratoire par scannérisation du montage pré-prothétique. Un bloc de ré- sine est usiné dans lequel sont insérées des gainestitanedestinéesàdespiliersconiques TBR (Fig. 14 et 15 ). Fig.1: Panoramique du patient. Fig.2: Patient édenté. 1 2 Fig.3: Gouttière ouverte. Fig.4:Transferts SwissClips. Fig.5: Rebasage sur implants. Fig.6: Empreinte à l’Impregum. Fig.7: Intrados rebasé. Fig.8:Vis de cicatrisation. 3 4 5 6 7 8 Traitement de l'édentation totale bimaxillaire par bridges transvissés en Zircone Prettau Fig.9: Numérisation CFAO. Fig.10: Piliers coniques. Fig.11: Bridge mandibulaire provisoire usiné transvissé. 9 10 11

Sommaire des pages