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Dental Tribune Édition Française

La mise en place immédiate d’implants après extraction est une technique parfaite- ment codifiée qui donne d’excellents résul- tats. La preuve en images. Patient Femme âgée de 58 ans Historique médical Sans antécédents médicaux particuliers Motif de la consultation La patiente a été reçue au cabinet pour des douleurs dans le secteur supérieur droit (ré- gion de la première prémolaire). Plan de traitement Extraction de la dent n°14 avec mise en place dans le même temps opératoire d’un implant (si les conditions alvéolaires le per- mettent). Pose d’un implant dans la zone édentée de la dent n°16. Si on obtient une bonne stabilité primaire surl’implantpost-extraction,onplaceraune couronne immédiate provisoire en sous-oc- clusion. Description du cas Lapatienteconsultepourdesdouleurssur le quadrant I, localisées au niveau de la dent 14. A l’examen clinique, la dent est doulou- reuseàlapercussionetelleprésenteunemo- bilité de type II. A l’examen radiographique, on observe une image laissant suspecter une fracturelongitudinaledelaracinequiseraità l’origine de la nécrose pulpaire. Nous expliquons à la patiente que si c’est une fêlure et qu’elle n’est pas profonde, et en l’absencedefracture,elleapeut-êtrelapossi- bilité de conserver cette dent par un traite- ment de racine, suivi de la pose d’une cou- ronne provisoire. Puis réévaluation de la lé- sion 6 mois plus tard et mise en place d’une prothèse définitive si la guérison est décela- ble. Lapatienteoptepourlasolutionconserva- trice :onadoncprocédéenurgenceàl’ouver- ture de la chambre pulpaire et la mise en sous-occlusion de la dent. La patiente a ressenti un soulagement im- médiatetonaprogramméunedeuxièmevi- site. Quelques jours après, la patiente appelle au cabinet, en urgence, pour une fracture cette fois de la dent. Au regard des explica- tions délivrées pendant la visite précédente, elle comprend qu’elle devra suivre le traite- ment alternatif, à savoir l’extraction de cette dent et son remplacement par un implant. Etapes cliniques Étant donné les conditions anatomiques très favorables de la patiente, le diagnostic préopératoire est réalisé moyennant radio- graphies péri-apicales. Le traitement implique l’extraction de la dent 14 fracturée, sous anesthésie locale, ex- traction autant atraumatique que possible pour conserver un maximum d’intégrité os- seuse. Un curetage est réalisé de façon minu- tieuse, puis un implant est mis en place au cours de la même intervention. On accèdera ensuite par un lambeau muco-périostique au niveau de l’espace édenté de la 16 pour la mise en place du second implant. Lechoixdesimplantss’estportésurlesys- tème Avinent OCEAN, connectique interne de 4,5 x 13 mm pour la dent 14 et de 4,5 x 11,5 mm pour la 16, en suivant la sé- quence de forage correspondante à chaque implant. Les implants Avinent OCEAN sont indiquésdanscetypedesituationscliniques (extractions et mise en place immédiate de l’implant) grâce à leur surface Biomimetic AdvancedSurface© enrichieaucalciumetau phosphore, des composants minéraux du 23Implant Tribune Édition Française |Août/Septembre 2014 CAS CLINIQUE L’implantologie immédiate Mise en place immédiate d’un implant unitaire après extraction Figs.1 – 3:Vues cliniques lors de la première consultation.– Figs.4– 5: Radiographie pour la planification de la chirurgie.–Figs.6– 7:Vues post-chirurgicales de la dent provisoire.–Fig.8: Radiographie péri-apicale de la pose des implants.– Figs.9–10: Détails de l’évolution de la cicatrisation des tissus.–Fig.11: Réhabilitation finale sur le modèle de laboratoire. 1 2 3 6 7 4 5 8 9 10 11 Suite page 24

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