Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download

Dental Tribune Édition Française

CAD/CAM Tribune Édition Française |Août/Septembre 201438 L’odontologie a fait bien du chemin depuis l’époqueoùnosconfrèresdevaientutiliserdes fraisesdentairesàpédaleetpréparerlesamal- games en mélangeant les composants bruts. Leséquipementsetlesmatériauxdentairesde notre monde moderne sont à l'intersection desinnovationsdelamédecineetdel’odonto- logie, et des foires commerciales telles que le salon dentaire international (IDS) nous font découvrir les projets de demain. Aujourd’hui, lematérielduchirurgien-dentisten’estplusli- mité à une sonde droite et un foret dentaire. Nous disposons maintenant de scanners, de l’imagerie 3D, des facteurs de croissance et d’unchoixpresqueillimitédematériaux. En écrivant cet article, j’ai pris la ferme dé- cision de me concentrer uniquement sur ce quejecroisêtrelesdomainesclésdel’innova- tionenodontologie.Cesdomainessontceux de l’imagerie, de la technologie de concep- tion et de fabrication assistée par ordinateur (CFAO) et des facteurs de croissance, et je pense qu’ils joueront un rôle prédominant dans la chirurgie dentaire de demain. CFAO La conception et la fabrication assistées par ordinateur font partie de l’odontologie depuis près de 20 ans. Toutefois, seuls les dé- veloppements des dix dernières années ont réellement marqué la différence quant à la fiabilité,lafacilitéd’utilisationetlafonction- nalité de cette technologie. Nous disposons maintenant d’équipements CFAO (notam- ment,CEREC,iTero,Lava)capablesdescanner une arcade complète, de concevoir et fabri- quer des restaurations entièrement en céra- miqueaucabinetdentairemême.Lapopula- ritédesoutilsCFAOaufauteuiln’ajamaisété aussigrande.Lesmatériauxdontnousdispo- sons pour travailler avec les scanners CFAO sont passés des blocs monolithiques et monochromes aux constructions en disili- cate de lithium multicouches, entièrement en céramique, pouvant être frittées et finali- sées en 15 minutes à peine. On pourrait dire de ces restaurations, quoique réclamant toujours une qualifica- tion (et un sens artistique) du chirurgien- dentiste,qu’ellesontunaspectcomparableà certaines fabrications en laboratoire, tout en conservant les avantages d’une restauration au fauteuil effectuée en une seule visite. La technologie CFAO est à présent utilisée presquepartoutpourlafabricationdepiliers implantaires et de barres de conjonction, dont elle réduit les temps de conception, de fabricationetd’ajustage.Aujourd’hui,leschi- rurgiens-dentistescommencentàutiliserles dispositifs CFAO au fauteuil, pour restaurer les implants dentaires sans le besoin d’au- cune prise d’empreinte. Scanners CBCT et intégration de la CFAO La tomographie volumique à faisceau co- nique (CBCT) est aujourd’hui monnaie cou- rante en odontologie, particulièrement en implantologieoù,en2007,Grondahlaévalué que 40 pour cent de tous les examens CBCT étaientréalisésdanslecadredestraitements implantaires.Étantdonnélaportéedesscan- ners 3D, l’acte chirurgical était perturbé par un manque de données, pour reproduire ré- ellement en bouche les informations obte- nues. Une innovation récente a consisté à superposer les images des dents et tissus mousdupatient,acquisesparlescanner,aux données d’imagerie CBCT. Ce procédé offre une représentation précise des tissus durs et mous et de leur relation les uns par rapport auxautres.Parexemple,lelogicieldeplanifi- cation de traitement implantaire autorise la conception d’un implant, dont l’angulation tient compte de la position idéale de la cou- ronne définitive. L’imagerie CBCT en permet également la visualisation. Auparavant, pour parvenir à ce résultat, le chirurgien-dentiste était contraint d’élabo- rer un modèle d’étude, puis de réaliser un montageencireducontouridéaldelarestau- ration définitive, en prenant soin d’ajouter un peu de sulfate de baryum à la cire, afin de la rendre bien visible sur l’image acquise par le scanner. Cette procédure était à la fois co- ûteuse et très longue. Les derniers dévelop- pements ont permis d’acquérir des images delasituationintrabuccaleaumoyend’équi- pements appropriés, tels qu’un appareil CERECouiTero,etdelessuperposerauxima- ges CBCT. Aucun modèle, aucun montage en cire n’est nécessaire. La procédure est presque instantanée et peut être réalisée sur lepatientaufauteuil.Ceformatvisuelestun outil très précieux pour informer le patient, car il lui permet de comprendre pleinement la restauration qui lui est proposée ainsi que ses modalités de réalisation. Sil’onpousseceraisonnementunpeuplus loin, la chirurgie implantaire guidée nous permetaujourd’huinonseulementdeplani- fier la pose d’un implant au moyen des meilleursprotocolesdetechniquesrestaura- trices, mais aussi de fabriquer un guide chi- rurgical, au cabinet dentaire ou en labora- toire,quifaciliteralamiseenplacedecetim- plant. Les études réalisées concluent à une modalitédetraitementprécise,quipeutêtre réalisée de manière très fiable. La chirurgie sans lambeau avec temporisa- tion immédiate a le po- tentiel de révolutionner le parcours thérapeu- tique du patient, et de nous aider à répondre à ses attentes. Scanners faciaux Un domaine restreint mais en évolution rapide de l’odontologie numéri- sée, est celui des scanners faciaux. Ces appareils en sont à leurs balbutie- ments, et de nombreuses sociétés cherchent tou- jours à régler les dé- faillances de leurs appa- reils.Lespossibilitésd’ap- plicationdansledomaine de la chirurgie esthétique, de l’esthétique fa- ciale,del’orthodontie,delachirurgieimplan- taireetdelachirurgieorthognatiquesontin- épuisables. J’ai eu le privilège d’examiner un proto- typedescannerfacialdéveloppéparSironaet j’ai même eu la possibilité de faire scanner mon visage (Figs. 1 et 2). Les détails que l’on peutobteniraveccesdispositifssontimpres- sionnants. Après la combinaison des don- nées avec les images 3D, images des dents et de l’articulation de la mâchoire, une repré- sentation pleinement fonctionnelle et mo- bile de la tête du patient peut être visualisée sur l’écran de l’ordinateur, ce qui permet de planifier et d’évaluer le traitement prévu, sans le besoin de voir le patient. On pourrait dès lors envisager l’application de cette tech- nique dans les pays en voie de développe- ment. Elle permettrait à des spécialistes du monde entier d’examiner des cas complexes de reconstruction faciale, sans réellement rencontrerlepatient.Commeindiquéprécé- demment, les possibilités d’informer le pa- tientsontimmensesetdanslecasd’interven- tions telles qu’une chirurgie esthétique et une chirurgie orthognatique, où la procé- duredeconsentementpleinementéclairéest très délicate, les scanners faciaux aideront grandement les cliniciens. Facteurs de croissance Les facteurs de croissance sont connus de- puistrèslongtempsenmédecineetenodon- tologie, mais jusqu’à récemment, leur utili- sation était réservée aux doctorants et aux professeurs. L’usage du plasma enrichi en plaquettes (PRP) a refait surface grâce à de nouvelles recherches qui ont démontré la nette amélioration de la prolifération des os- téoblastes (Parmar 2009), ainsi que l’accélé- ration de la cicatrisation des tissus mous par le PRP. Les sociétés proposent actuellement des cours cliniques aux chirurgiens-dentis- tes, afin de les inciter à préparer et utiliser le PRPdansles15à30minutesdeleursinterven- tionschirurgicalespersonnelles.Leprincipal avantage du PRP est sa gratuité. Il est préparé à partir du propre sang du patient et élimine en outre le risque de rejet. Il peut également êtreproduitengrandesquantités.Pluslesré- sultatsdelarechercheserontdiffusés,conco- mitamment avec la fabrication de kits de préparation simplifiée, plus l’utilisation du PRPaugmenteradanstouslesdomainesdela chirurgie dentaire invasive. Cetarticlenereprésentequ’unebrèvedes- cription des développements actuels dont nous disposerons demain. L’odontologie n’a jamais été aussi étroitement liée à la techno- logie.Nuldoutequeles10prochainesannées se révéleront enthousiasmantes et j’attends avecimpatienced’apprendre,devoiretd’uti- liser les nouvelles technologies que l’on pré- pare aujourd’hui. Note de la rédaction : cet article est paru dans la version anglaise de CAD/CAM, numéro 2/2013. Photos reproduites avec l’aimable autorisa- tion du Dr Nilesh R. Parmar, Royaume-Uni. INNOVATIONS CFAOetfacteursdecroissance–Domaines clésdel’innovationenodontologie Dr Nilesh R.Parmar,Royaume-Uni LE DR NILESH R.PARMAR dirige un cabinet de chirur- gie dentaire disposant de cinq salles de soins dans les environs de Londres et il exerce en tant qu’implan- tologue invité dans un ca- binet du centre de Londres. Ses domaines de prédilec- tion sont les implants den- taires et la technologie de reconstitution coronaire en céramique (CEREC) par CFAO.Il est possible de le contacter par son adresse électronique drnileshpar- mar@gmail.com et d’obtenir plus d’informa- tions sur son site internet www.drnileshpar- mar.com ;Twitter :@NileshRParmar ;ou Face- book :Dr Nilesh R.Parmar. 1 2

Sommaire des pages