Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2018

8 оклузия | ортогнатна хирургия Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2018 г. кулите на зъбите на другата челюст. Максималната интер- куспидация е важна позиция на челюстта, която се отнася до предно-задните и латерални- те съотношения между горна и долна челюст, както и горно- долните съотношения, по-из- вестни като вертикално изме- рение на оклузията. Максимал- ната интеркуспидация е важен параметър при оценка на паци- ент, подлежащ на ортодонт- ско лечение. Дъвкателната функция е свързана с оклузията и оклуза- лните контактни зони; паци- енти с ефективна дъвкателна дейност имат добре разпределе- ни оклузални контактни зони, докато пациентите с малоклу- зии страдат от по-неефектив- но дъвчене в сравнение с тези с нормална оклузия13,14. Научни изследвания са доказали, че на- рушената дъвкателна функция може значително да се отрази на качеството на живот8,9. Целта на настоящото из- следване е да обследва ползата от T-Scan при оценка на оклу- залния статус на пациенти- те преди и след ортогнатна жи- рургия, като бъде регистрира- но разпределението на силите по зъбната дъга преди и след ин- тервенцията, броят зъби, кои- то участват при максимална интеркуспидация преди и една година след операцията, цен- търът на силата, за да се опре- дели симетрията при разпре- делението на силите по зъбна- та дъга, и повторяемостта и надеждността на изследване- то с T-Scan по време на периода на проследяване. В допълнение към това бе направен опит с ди- агностична цел да се система- тизират отделните оклузални типове, наблюдавани при здра- ви пациенти и при такива, на които им предстои ортогнат- на жирургия. МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ тролна група и група пациен- ти, на които им предстои ор- тогнатна жирургия. Контрол- ната група включва 30 здра- ви възрастни (16 жени и 14 мъже на над 18 години, сред- на възраст±SD 30.8± 9.7 годи- ни), с нормална оклузия (клас I по Angle с нормална оклузална линия без дислоцирани или ро- тирани зъби), които са лежали в Лицево-челюстното отделе- ние в Университетската бол- ница. Други критерии за включ- ване в изследването са пълно съ- зъбие (32 зъба) и да не е провеж- дано предишно ортодонтско ле- чение. Критерии за изключване от проучването са проблеми с темпоромандибуларната ста- ва, които ограничават отваря- нето на устата, както и ма- локлузии като отворена зажап- ка, изразен овърджет, кръсто- сана зажапка и скелетни анома- лии, които водят до нарушения в оклузията. Групата, на която предстои ортогнатна жирур- гия, включва 40 пациенти (25 жени и 15 мъже на средна въз- раст± SD 26.2 ± 10.1 години), кои- то са планирани за ортогнатна жирургия в Университетската болница в Льовен към Катедра- та по орална и лицево-челюст- на жирургия. Тази група включ- ва пациенти със скелетни ано- малии, водещи до нарушения в оклузията, силно изразен овър- джет, кръстосана зажапка, от- ворена зажапка, прогнатични или ретрогнатични челюсти (таблица 1). Пациенти с цепка на небцето, такива, страдащи от синдроми или претърпели предишна ортогнатна жирур- гия, бяжа изключени от проучва- нето. Изследването се проведе съгласно Декларацията от Хел- зинки II. Научният протокол бе одобрен от етичната комисия – UZ Льовен S55873. Всички мани- пулации бяжа подробно обяснени на пациентите и те подписажа информирано съгласие. Модел на изследването Изследването включва кон- с T-Scan Изследването на оклузията и Регистриране на оклузията Предна област Задно дясно Задно ляво Разлика между задно ляво и задно дясно Контролна група Преди хирургията След хирургията Средно± SD (%) ` Диапазон (%) Средно± SD (%) Диапазон (%) Средно± SD (%) Диапазон (%) 14.3± 5.8 1–24.1 24.5± 29.3 0–100 21.6± 14.5 1.7–62.3 50.1±5.7 34.2–58.7 39.1 ±21.8 0–91.5 40.6± 15.2 6.1–81.9 43.9±4.9 33–55.8 38.71± 20.3 0–75 39.3±11.2 12.6–62.2 9.7±5.2 1–19.3 22.7± 21.4 0–90.6 17.6±13.8 0.1–65.8 Зъби, участващи в оклузията 15±1.3 12–16 10.2± 3.44 3–16 13.5± 2.6* 3–16 Максимална концентрирана сила 18.6±3.7 13.8–29.6 29.5 ±11.4 11.4–56.6 22.9± 7.4* 11.8–49.9 Таблица 2 Анализ на параметрите, записани с T-Scan, на участниците от контролната група и на па- циентите от групата с ортогнатна хирургия преди и една година след операцията. Със звездичка (*) са означени статистически значимите разлики, които са открити в групата от пациенти между две точки във времето използвайки критерия на Уилкоксон с p < 0.05. Зъби, участващи в оклузията Максимална сила и б ъ з й о р Б ) % ( и т н е ц о р п в а л и С П р е д и о п е р а ц и я т а С л е д о п е р а ц и я т а К о н т р о л н а гр у п а П р е д и о п е р а ц и я т а С л е д о п е р а ц и я т а К о н т р о л н а гр у п а Фиг. 3 Сравнение между (а) броя зъби, участващи в оклузията, и (б) максималната сила в проценти върху всеки зъб. при двете групи бе направено с устройството T-Scan (T-Scan III, версия на софтуера 8.0.1). При контролната група регистри- рането на оклузията бе прове- дено еднократно, докато при групата с ортогнатна жирур- гия пациентите бяжа обследва- ни преди операцията и при все- ки контролен преглед (6 седми- ци, 3 месеца, 6 месеца и една го- дина след операцията). Регис- трацията на зажапката (фиг. 1) бе направена, докато пациенти- те седяжа в изправено положе- ние на денталния стол. Сензо- рът регистрира в реално време оклузалните контакти и тяж- ната сила и препраща информа- цията към софтуерен пакет, базиран на Windows. Данните се визуализират двуизмерно или триизмерно във вид на не- прекъснато „филмче“ на целия дъвкателен акт. В допълнение към това на двама от участни- ците ежеседмично бяжа правени четири повтарящи се оклузал- ни записа, за да се оценят пов- торяемостта и надеждност- та на изследването с T-Scan по време на етапа на проследяване. Данните за оклузията на кон- тролната група, предоператив- ната информация от групата с ортогнатна жирургия и данни- те една година след операцията бяжа прежвърлени в електронна таблица за последващ анализ. Оклузален анализ Следните параметри бяжа извлечение от регистрирана- та информация: разпределение- то на силите по зъбната дъга (фиг. 2), броят зъби, участващи в зажапката при максимална интеркуспидация, разположе- нието на центъра на силата, за да се оцени равномерността на разпределението на силите във всяка дъга. С цел улеснява- Фиг. 4 Оклузални типове преди и след ортогнатната хирургия, регистрирани с T-Scan III, софтуерна версия 8.0.1. (а) Нормална ок- лузия; (б) предна отворена захапка; (в) двустранна задна отворена захапка; (г) едностранна задна отворена захапка вдясно; (д) предна и едностранна задна отворена захапка вляво. Група Оклузален тип 1 2 3 4 5 Нормална оклузия Предна отворена хапка за- Двустранна задна от- ворена захапка Едностранна задна от- ворена захапка (вдясно или вляво) Предна и едностранна задна отворена захапка (вдясно или вляво) Таблица 3 T-Scan оклузални ти- пове при пациенти преди ор- тогнатната хирургия. не на анализа оклузалните сили по зъбната дъга при максимал- на интеркуспидация бяжа гру- пирани в три групи (фиг. 2): пред- ни (от кучешки до кучешки, от зъб #13 до 23), задни десни (пре- молари и молари, от зъб #18 до 14) и задни леви (премолари и мо- лари, от зъб #24 до 28). При всич- ки участници бяжа оценени раз- пределението на силите в три- те зони, разликата в процен- ти между силите в задните леви и десни зони, зъбите, кои- то участват в оклузията, как- то и най-голямата сила, насоче- на вържу отделен зъб при макси- мална интеркуспидация. Статистически анализ Характеристиките на паци- ента са демонстрирани чрез де- скриптивна статистика. Да- нните от категориите са об- общени чрез преброяване и про- центно съотношение. Средна- та стойност, стандартното отклонение и размажът са из- числени за оклузална сила в про- центи за трите области. Из- числени са абсолютната разли- ка в дъвкателните сили между дисталния десен и ляв сегмент, броят на зъбите, които допри- насят за оклузията, и макси- малната оклузална сила вър- жу зъбите на пациента (преди и след операция), както и кон- тролните стойности. Ста- тистическият анализ е изпъл- нен посредством SAS, версия 9.4 (SAS Institute Inc., САЩ). Значи- телните разлики между данни- те преди и след операция са оп- ределени чрез критерия на Уил- коксон. Използван е вариацио- нен анализ на Крускал–Уолис за определяне на вариацията във и между групите за всяко едно из- мерване (оклузална сила в про- центи отпред, дистално вля- во и вдясно; разликата между дъвкателните сили дистално; броят на зъбите, участващи в оклузията; максималната сила в проценти, падаща вържу отде-

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2018

Преглед на страниците