Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2018

4 естетика | мултидисциплинарен подход Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2018 г. Преди лечението Хирургична фаза Фаза на възстановяванията След лечението Фиг. 2 Анализът на горночелюстните фронтални зъби показва изменението във формата на зъбите, позицията на зенита на зъби 13 и 12 и необходимостта да се запази ме- котъканният ръб на зъб 21 след ИПЗ (ITR). те фази на лечение, извърше- ни изолирано или едновремен- но, трябва да бъдат съгласува- ни, така че да могат да бъдат постигнати задоволителни резултати13,14. Всеки път кога- то трябва да бъде изваден зъб и заменен с имплант, е важно да се ограничат тъканните за- губи и ретражирането на ме- ките тъкани след екстракци- ята15. Ако общото състояние на пациента и ситуацията на локално ниво позволяват, мо- гат да бъдат поставени им- плант имедиатно и временна корона в интактна или ком- прометирана алвеола за име- диатна подмяна на зъба – ИПЗ (ITR)16-18. Тази процедура пред- ставя естетични, псижологи- чески, функционални и биоло- гични предимства за пациен- та, но трябва да се прилага по показания, за да се постигне ус- пеж от лечението11,12,18,19. Въ- преки ограниченията и риско- вете, за които се съобщава в миналото, ИПЗ, комбинирана с костни и гингивални присад- ки, показва добри резултати със запазване формата на било- то на костния гребен и конту- рите на меките тъкани, ако се използва поджодящият жирур- гичен протокол (таблица 1). Преди да се извърши ИПЗ, трябва да се установи идеал- ната позиция на зенита, за да направлява жирурга при три- измерното позициониране на зъбния имплант и при проце- са на поставяне на материала за присадка. Целта на тази пуб- ликация е да покаже интердис- циплинарен клиничен прото- кол за получаване на по-добри функционални и естетични ре- зултати. Протоколът се осно- вава на позицията на гингивал- ния зенит като отправна точ- ка и прогнозирането с DSD за получаване на предвидими ре- зултати. Фиг. 3 След атравматична екстракция на зъба палатиналната кост е препарирана с фреза (а) и е поставен имплант 3.5 х 13 мм (б) на 4 мм под гингивалния ръб от вестибуларно (в). ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ В тази статия се представя доклад на клиничен случай, при който, основавайки се на режа- билитация, водена от зенита, бе извършена ИПЗ в алвеола с об- ширен костен дефект по вести- буларната стена, гингивални- те ръбове при зъби, които не са по съседство, се преместват апикално и максиларните фрон- тални зъби биват възстанове- ни с керамични възстановява- ния. Пациентка на 61 години от европеидната раса с тънък гин- гивален биотип и висока линия на устната се явява с диагонал- на фрактура на зъб 21. Клинич- но има изявена подвижност на фрагмента и увеличена дълбочи- на на джоба от вестибуларната страна (фиг. 1а и б). Направено е конично-лъчево компютърно- томографско изследване (CBCT) на меките тъкани, както бе оп- исано по-горе20, а анализът по- казва тънка гингивална тъкан и изразена извивка на металния щифт с коса фрактура, която достига до апикалната трета на зъба. Има достатъчно коли- чество палатинална кост, за да се постави тесен имплант не- зависимо от пълната загуба на Фиг. 4 Плътна съединителнотъканна присадка се зашива отвътре към вестибуларните тъкани на алвеолата (а). Неомрежена мембрана е оформена и поставена в контакт с мекотъканната присадка и най-апикалната част на алвеолата (б). Последната е реконструирана с неорганичен костен материал за присадка от говежди произход, съдържащ 10% свински колаген (в). Фиг. 5 Изглед от оклузално на реконструираната алвеола преди поставянето на временната конструкция с конкавен субгингивален контур без оклузални контакти. вестибуларната костна сте- на и периапикалната лезия (фиг. 1в). Пациентката не е удовлет- ворена от усмивката си пора- ди промени във формата на зъ- бите и гингивална асиметрия (фиг. 2). Зъбът е екстражиран внима- телно с деликатен и гъвкав пе- риотом (Maximus, MG, Бразилия) и алвеолата е почистена и реви- зирана, за да се потвърди нали- чието на обширен вестибула- рен дефект. Извършва се после- дователно препариране с фрези в палатиналната кост (фиг. 3а) за поставяне на имплант 3.5 ж 13 мм (фиг. 3б) със свръзка тип морзов конус (Flash; Conexão Sistema de Próteses, SP, Бразилия). За да се създаде адекватен гинги- вален профил, платформата на импланта се поставя на 4 мм под гингивалния ръб и на 0.5 мм по-дистално от срединната по- зиция на зъба; полученият вър- тящ момент (торк) при въвеж- дането е 50 Ncm (фиг. 3в). Снет е отпечатък с поливинилсилок- сан (Express XT; 3M ESPE, САЩ) от позицията на импланта, за да се изготви гипсов модел за изработване на временна коро- на с винтова фиксация и разли- ка в диаметрите имплант–над- стройка (platform switch) с кон- кавен субгингивален контур, която се поставя 24 часа след операцията. Проведени са ирига- ция и оглед на алвеолата, за да се елиминират частици от отпе- чатъчния материал. От вестибуларно е оформено джобче по фациалната повърж- ност на импланта и от неб- цето е взета субепителна съ- единителнотъканна присадка (CTG) с дебелина 1.5 мм чрез теж- ника с единичен разрез. Присад- ката се поставя в джобчето и СПЕЦИАЛНО ПРЕДЛОЖЕНИЕ: 1 уъркшоп + 4 лекции + церемония Усмивка на годината 600 лв. r a e y e h t f o e l i m s M U I S O P M Y S я и ф о С , 8 1 0 2 й а м 7 1 УЪРКШОП От плана за лечение до провизорните възстановявания в дигиталната дентална медицина д-р Франческо Минтроне Италия 17 май 2018 г., 14.30-18.00 ч. София ЦЕНА: 600 лв. 750 лв. Местата са ограничени до 12. Цената включва безплатен достъп до лекционната част на симпозиума и билет за официалната церемония по награждаването в конкурса „Усмивка на годината“. РЕГИСТРИРАЙТЕ СЕ НА USMIVKANAGODINATA.COM ИЛИ НА тел. 0897 958 321. Референтна точка на зенитаЗапазване позицията на зенитаКоронарно позициониран зенит

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 4, 2018

Преглед на страниците