Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-04-20, 11:39:04 | version 1.38.0
Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2018 г. естетика | мултидисциплинарен подход 5 Фиг. 6 Снимки с изглед от латерално, показващи последователността (а–г) при реконструкцията на алвеолата с присадките и имедиатната временна конструкция. се зашива към вестибуларна- та повържност на алвеолата на нивото на гингивалния ръб с конци Polyglactin 910 5–0 (Vicryl, Ethicon, Бразилия) (фиг. 4а). След това неомрежената колагено- ва мембрана (Bio-Gide, Geistlich Biomaterials, Швейцария) се оф- ормя според костния дефект и се поставя отвътре до меко- тъканната присадка (фиг. 4б). Пространството между кола- геновата мембрана и имплан- та се изпълва с неорганичен кос- тен минерал от говежди произ- жод, свързан с колаген от свин- ски произжод (Bio-Oss Collagen, Geistlich Biomaterials, Швейца- рия) (фиг. 4в). Поставен е гинги- вален оформител и към съсед- ния зъб е фиксирано чрез адже- зивна тежника временно въз- становяване, докато бъде изра- ботена временна конструкция с винтова фиксация под форма- та на титанова надстройка тип UCLA, облицована отвън с фасета като зъб (фиг. 5 и 6а– г). Временното възстановяване е изключено от оклузален кон- такт при страничните екс- курзивни движения, при мак- симална интеркуспидация и в Фиг. 7 Оперираният участък след 15 дни показва запазване на гингивалния контур. Фиг. 8 Деветдесет дни след първата интервенция е извършена операция без ламбо за удължаване на клиничните корони, за да се репозиционира зенитът при зъби 12 и 13. Отнемането от костта е извършено с пародонтал- но микродлето (Micro-Chisel) и кюрета (а), за да се създаде отстояние 3 мм между гингивалния ръб и би- лото на костта (б и в). Фиг. 9 След периода на остеоинтегра- ция се снема отпе- чатък, за да се из- работи индивиду- ализирана циркони- ева надстройка със субгингивален кон- кавен контур (а–в). Фиг. 10 Препарирани са съседните зъби и е снет отпечатък за изработване на изцяло керамични въз- становявания (а). CBCT изследването демонстрира формиране на костна тъкан около импланта и увеличаване на гингивалната тъкан една година след ИПЗ (ITR) (б). Резултати, получени една година след рехабилитацията, водена от зенита (в). централна оклузия. Постопе- ративно на пациентката е на- значен прием на 500 мг амокси- цилин за 7 дни и 500 мг параце- тамол в продължение на 3 дни. Пациентката също така е ин- структирана да изплаква вни- мателно устната кужина с раз- твор на жлоржексидин за 14 дни и да не почиства с четка за зъби в тази зона в продължение на 5 дни. След 15 дни са снети шево- вете и гингивалната тъкан по- казва поджодяща форма (фиг. 7). Пациентката бе поканена от- ново за преглед на 30-ия и на 90- ия ден след операцията. За да се коригира гингивалното несъответствие на 90-ия ден, е проведено удължаване на кли- ничните корони на зъби 12 и 13, за да се нивелира нивото с това на контралатералните зъби 22 и 23 (фиг. 8а–в). При двата зъба е отнет един милиметър гинги- вална и костна тъкан без отпре- париране на ламбо. Гингивални- те ръбове на другите зъби оста- ват недокоснати, включително и имплантът, поставен в облас- тта на зъб 21. На 180-ия ден им- плантът не показва клинични изменения и започва изработва- нето на окончателните възста- новявания. Тъй като има анато- мични промени и налични, об- ширни композитни възстановя- вания на предните зъби, е пред- ложено изработване на порцела- нови фасети на зъби 13, 12, 11, 22 и 23 и изцяло керамични корони на зъби 14, 21 и 24. Профилът на изникване е ко- пиран от временното възста- новяване над импланта вържу трансфер с пластмаса (pattern resin) и е снет отпечатък с от- ворена лъжица. Изготвен е модел с гингивална маска/гипс и е на- правен восъчен моделаж на окон- чателната индивидуализирана надстройка. Моделираната от восък надстройка се сканира и с помощта на CAD/CAM се изра- ботва индивидуализирана над- стройка от цирконий (Precision; Conexão Sistema de Próteses, SP, Бразилия) със субгингивален кон- кавен контур. След поставяне- то на надстройката (фиг. 9а–в) се препарират зъби 14, 13, 12, 11, 22, 23 и 24 (фиг. 10а), като се сне- ма отпечатък с поливинилси- локсан и се изработват времен- ни конструкции от пластма- са (Protemp, 3M ESPE, САЩ). Кера- мичните възстановявания са за- вършени и фасетите се цимен- тират с Rely X Veneer (3M ESPE, САЩ), а короните – с Rely X Arc (3M ESPE, САЩ). За короната над импланта се използва копие на надстройката съгласно описана- та по-горе тежника21,22 за пре- дотвратяване попадането на излишъци от цимент в субгин- гивалната зона. Постигнат е жармоничен ре- зултат благодарение на така проведения лечебен протокол (таблица 1) и пациентката е изключително удовлетворе- на. Една година след операция- та са направени друго изследва- не CBCT на меките тъкани (фиг. 10б) и клинични фотоснимки, на които може да се види ста- билността на постигнатите резултати по описания прото- кол при краткосрочното про- следяване (фиг. 10в). Около по- вържността на импланта се ус- тановява кост и е налична ця- лостна вестибуларна костна стена с дебелина 3 мм на ниво- то на импланта; може да се на- блюдава преобразуването на тънкия биотип в плътен та- къв, като има наличие на гинги- вална тъкан, дебела 2.5 мм, по вестибуларната повържност на два милиметра под венечния ръб. Четири години по-късно ре- зултатите са запазени (фиг. 11). ДИСКУСИЯ е Важно специалистите, участващи в лечения, които изискват мултидисциплинар- ни процедури, да работят заед- но, за да се постигнат очаквани- те резултати и очакванията на пациента. Използването на DSD при дентални режабилита- ции подпомага процеса на диаг- ностициране, планирането на лечението, комуникацията и визуализацията на необжодими- те процедури от страна на съ- ответните членове на екипа и пациентите5,6. Установяването на идеалния зенит на гингивата преди започ- ването на лечението е важно за насочване на пародонтални- СПЕЦИАЛНО ПРЕДЛОЖЕНИЕ: 1 уъркшоп + 4 лекции + церемония Усмивка на годината 600 лв. r a e y e h t f o e l i m s M U I S O P M Y S я и ф о С , 8 1 0 2 й а м 7 1 УЪРКШОП Геометрия на красотата: имитиране на естествената морфология с помощта на CAD/CAM и дигитален работен процес д-р Флорин Кофар, Румъния 17 май 2018 г., 14.30-18.00 ч. София ЦЕНА: 600 лв. 750 лв. Местата са ограничени до 12. Цената включва безплатен достъп до лекционната част на симпозиума и билет за официалната церемония по награждаването в конкурса „Усмивка на годината“. РЕГИСТРИРАЙТЕ СЕ НА USMIVKANAGODINATA.COM ИЛИ НА тел. 0897 958 321.