Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2018-04-20, 11:39:04 | version 1.38.0
Dental Tribune Bulgarian Edition / април 2018 г. имплантология 15 КЕРАМИЧНИТЕ ИМПЛАНТИ: ДО ВЧЕРА ХИМЕРА, А ДНЕС РЕАЛНОСТ? Д-р Jochen Mellinghoff; Германия Когато първите кера- мични импланти бяха поставени през пери- ода 1960–1970 г. в Тю- бинген, Германия, под ръковод- ството на проф. Willi Schulte, очакванията бяха високи и из- глеждаше, че е намерена ал- тернатива на вече утвърде- ните титаниеви импланти. Но действителността се ока- за друга. Керамичните имплан- ти имаха висок процент не- успех поради непълно заздра- вяване и фрактури, тоест те не бяха одобрени за по-ната- тъшна употреба. Това дове- де до значителен първонача- лен скептицизъм. Конкретно в Германия съществуват пред- разсъдъци относно цялост- ната концепция за керамич- ните импланти. Счупвания- та на керамични конструкции са познати на всеки зъболе- кар. В ежедневната протетич- на практика сме виждали счу- пени керамични фасети, мета- локерамични корони и мосто- ве, както и счупени възстано- вявания от нововъведени ке- рамики. С оглед на това кера- мичните импланти изглежда- ха недостатъчно здрави, за да навлязат в имплантологията. Вследствие от това изследва- нията вържу титаниевите им- планти се задълбочижа бързо, до- като керамичните импланти се смятажа за бунтарски метод. Въпреки множеството си поло- жителни жарактеристики от жимична и физична гледна точка в сравнение с използваните пре- ди него алуминиево-оксидни ке- рамики предимствата на цир- кониевия диоксид се утвърди- рие към производителите от страна на имплантолозите, така и осигуряване на много ви- соко качество на продукта от страна на производителите. В нашата практика използва- ме циркониев диоксид от 2004 г. Функционалните и естетич- ните резултати, както и безо- пасността на материалите са ултимативните цели във вся- ка една дентална практика. По- стигнатите резултати трябва да са близко, да отговарят или да надминават очакванията на па- циентите. Ние използваме ска- лата на Fürhauser за оценка на розовата естетика (Fürhauser’s Pink Esthetic Score (PES) (фиг. 1). КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ 1 (2008) Този случай представлява на- гледен пример за приложението на скалата на Fürhauser за оцен- ка на розовата естетика. Разра- стването на венеца вържу ший- ката на импланта бе предо- твратено чрез точно приляга- ща временна корона, покриваща имплантната шийка. Това поз- воли едно безболезнено оформя- не на венеца и циментиране на коронката. Случаят бе предиз- викателен от естетична глед- на точка, както и при цимен- тиране на коронката. Дълбочи- ната на поставяне бе по-коро- нарно от най-горната резба. При имплантиране на едноча- стов имплант възникват оп- ределени протетични изисква- ния, както и някои ограничения (фиг. 2–5). Днес можем да преодо- леем тези ограничения и да ле- куваме разнообразни клинични Фиг. 1 Скалата на Fürhauser за оценка на розовата естетика: 1=лява папила; 2=дясна папила; 3=ниво на меките тъкани; 4=контур на меките тъкани; 5=протежение на алвеоларния ръб; 6=цвят; 7=текстура. Фиг. 2–5 Клиничен случай 1: Z5m имплант бе поставен в областта на зъб #22. Пациентът бе напълно удовлетворен от постигнатия резултат. жа много бавно. В лицето на цир- кониево-диоксидните керамики имаме на разположение матери- ал с необжодимите качества за изработката на безопасни и ус- пешни керамични импланти. Безопасността на материала е главното притеснение, свърза- но с циркониево-диоксидните ке- рамични импланти, и след като Z5m Фиг. 6 Z5m(t) Z5c Z5s бе веднъж постигната, това до- веде до допълнителни предим- ства като добрата съвмести- мост с венеца благодарение на силно изразената аджезивност на циркониевите импланти, както и отлична естетика с липса на тъмнеене, когато пе- риимплантните меки тъкани са недостатъчни и прозират1,2. Като цяло бе доказана много до- бра биосъвместимост3. Керамиките са твърди мате- риали с много ниска еластич- ност. Дори малки промени в състава на керамичния праж во- дят до значително отслабване на материала и вероятно бъде- що счупване. Процеси като ком- пресия на пража и синтероване изискват богат опит и позна- ния при изработката. Следова- телно е необжодимо както дове- (cid:587)(cid:604)(cid:628)(cid:618)(cid:608)(cid:607)(cid:620)(cid:607)(cid:3)(cid:619)(cid:607)(cid:3)(cid:619)(cid:3)(cid:614)(cid:607)(cid:619)(cid:620)(cid:615)(cid:610)(cid:633)(cid:3)(cid:615)(cid:610)(cid:3)(cid:606)(cid:610)(cid:619)(cid:620)(cid:618)(cid:610)(cid:603)(cid:621)(cid:620)(cid:616)(cid:618)(cid:29) (cid:48)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:39)(cid:72)(cid:83)(cid:82)(cid:87)(cid:3)(cid:53)(cid:9)(cid:46)(cid:3)(cid:47)(cid:87)(cid:71)(cid:17) (cid:588)(cid:607)(cid:613)(cid:17)(cid:29)(cid:3)(cid:14)(cid:22)(cid:24)(cid:28)(cid:3)(cid:21)(cid:3)(cid:27)(cid:19)(cid:3)(cid:24)(cid:21)(cid:3)(cid:24)(cid:19)(cid:19) (cid:578)(cid:614)(cid:607)(cid:611)(cid:613)(cid:29)(cid:3)(cid:82)(cid:73)(cid:73)(cid:76)(cid:70)(cid:72)(cid:35)(cid:80)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:79)(cid:71)(cid:72)(cid:83)(cid:82)(cid:87)(cid:16)(cid:69)(cid:74)(cid:17)(cid:70)(cid:82)(cid:80) (cid:589)(cid:607)(cid:603)(cid:619)(cid:602)(cid:611)(cid:620)(cid:29)(cid:3)(cid:90)(cid:90)(cid:90)(cid:17)(cid:80)(cid:71)(cid:85)(cid:78)(cid:17)(cid:69)(cid:74) (cid:587)(cid:602)(cid:614)(cid:616)(cid:617)(cid:616)(cid:613)(cid:610)(cid:614)(cid:607)(cid:618)(cid:610)(cid:609)(cid:610)(cid:618)(cid:602)(cid:627)(cid:602)(cid:3)(cid:603)(cid:602)(cid:609)(cid:602)(cid:15)(cid:3)(cid:619)(cid:628)(cid:606)(cid:628)(cid:618)(cid:608)(cid:602)(cid:627)(cid:602)(cid:3)(cid:612)(cid:602)(cid:613)(cid:624)(cid:610)(cid:607)(cid:604)(cid:3)(cid:623)(cid:610)(cid:606)(cid:618)(cid:616)(cid:612)(cid:619)(cid:610)(cid:606) •(cid:3)(cid:609)(cid:602)(cid:3)(cid:617)(cid:621)(cid:613)(cid:617)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:617)(cid:616)(cid:612)(cid:618)(cid:610)(cid:620)(cid:610)(cid:607)(cid:3)(cid:610)(cid:3)(cid:617)(cid:616)(cid:606)(cid:613)(cid:616)(cid:608)(cid:612)(cid:610)(cid:3)(cid:617)(cid:616)(cid:606)(cid:3)(cid:616)(cid:603)(cid:620)(cid:621)(cid:618)(cid:602)(cid:624)(cid:610)(cid:610) •(cid:3)(cid:606)(cid:616)(cid:619)(cid:620)(cid:602)(cid:620)(cid:628)(cid:625)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:614)(cid:602)(cid:615)(cid:610)(cid:617)(cid:621)(cid:613)(cid:602)(cid:620)(cid:610)(cid:604)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:604)(cid:618)(cid:607)(cid:614)(cid:607)(cid:15)(cid:3)(cid:619)(cid:628)(cid:625)(cid:607)(cid:620)(cid:602)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:619)(cid:3)(cid:612)(cid:618)(cid:602)(cid:620)(cid:628)(cid:612)(cid:3)(cid:617)(cid:607)(cid:618)(cid:610)(cid:616)(cid:606)(cid:3)(cid:609)(cid:602) (cid:3)(cid:3)(cid:617)(cid:616)(cid:619)(cid:620)(cid:602)(cid:604)(cid:633)(cid:615)(cid:607)(cid:3)(cid:604)(cid:3)(cid:621)(cid:619)(cid:620)(cid:615)(cid:602)(cid:620)(cid:602)(cid:3)(cid:612)(cid:621)(cid:623)(cid:610)(cid:615)(cid:602)(cid:3)(cid:3) •(cid:3)(cid:619)(cid:628)(cid:606)(cid:628)(cid:618)(cid:608)(cid:602)(cid:3)(cid:21)(cid:25)(cid:8)(cid:3)(cid:612)(cid:602)(cid:613)(cid:624)(cid:610)(cid:607)(cid:604)(cid:3)(cid:623)(cid:610)(cid:606)(cid:618)(cid:616)(cid:612)(cid:619)(cid:610)(cid:606) •(cid:3)(cid:618)(cid:607)(cid:605)(cid:607)(cid:615)(cid:607)(cid:618)(cid:602)(cid:624)(cid:610)(cid:633)(cid:3)(cid:615)(cid:602)(cid:3)(cid:617)(cid:621)(cid:613)(cid:617)(cid:602)(cid:620)(cid:602)(cid:3)(cid:177)(cid:3)(cid:609)(cid:602)(cid:617)(cid:602)(cid:609)(cid:604)(cid:602)(cid:615)(cid:607)(cid:3)(cid:615)(cid:602)(cid:3)(cid:604)(cid:610)(cid:620)(cid:602)(cid:613)(cid:610)(cid:620)(cid:607)(cid:620)(cid:602) •(cid:3)(cid:603)(cid:602)(cid:612)(cid:620)(cid:607)(cid:618)(cid:610)(cid:616)(cid:619)(cid:620)(cid:602)(cid:620)(cid:610)(cid:625)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:610)(cid:3)(cid:602)(cid:615)(cid:620)(cid:610)(cid:603)(cid:602)(cid:612)(cid:620)(cid:607)(cid:618)(cid:610)(cid:602)(cid:613)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:606)(cid:607)(cid:611)(cid:619)(cid:620)(cid:604)(cid:610)(cid:607)(cid:3)(cid:603)(cid:613)(cid:602)(cid:605)(cid:616)(cid:606)(cid:602)(cid:618)(cid:607)(cid:615)(cid:610)(cid:607) (cid:3)(cid:3)(cid:615)(cid:602)(cid:3)(cid:604)(cid:610)(cid:619)(cid:616)(cid:612)(cid:616)(cid:620)(cid:616)(cid:3)(cid:83)(cid:43) (cid:572)(cid:618)(cid:607)(cid:614)(cid:607)(cid:615)(cid:607)(cid:615)(cid:3)(cid:624)(cid:610)(cid:614)(cid:607)(cid:615)(cid:620)(cid:3)(cid:603)(cid:607)(cid:609)(cid:3)(cid:607)(cid:604)(cid:605)(cid:607)(cid:615)(cid:616)(cid:613) •(cid:3)(cid:604)(cid:618)(cid:607)(cid:614)(cid:607)(cid:615)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:624)(cid:610)(cid:614)(cid:607)(cid:615)(cid:620)(cid:610)(cid:618)(cid:602)(cid:615)(cid:607)(cid:3)(cid:615)(cid:602)(cid:3)(cid:612)(cid:616)(cid:618)(cid:616)(cid:615)(cid:610)(cid:15)(cid:3)(cid:614)(cid:616)(cid:619)(cid:620)(cid:616)(cid:604)(cid:607)(cid:3)(cid:610)(cid:3)(cid:610)(cid:615)(cid:613)(cid:607)(cid:610) (cid:135)(cid:3)(cid:606)(cid:616)(cid:603)(cid:618)(cid:602)(cid:3)(cid:602)(cid:606)(cid:623)(cid:607)(cid:609)(cid:610)(cid:633)(cid:15)(cid:3)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:619)(cid:628)(cid:627)(cid:607)(cid:604)(cid:618)(cid:607)(cid:614)(cid:607)(cid:615)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:613)(cid:607)(cid:619)(cid:607)(cid:615)(cid:3)(cid:609)(cid:602)(cid:3)(cid:616)(cid:620)(cid:619)(cid:620)(cid:618)(cid:602)(cid:615)(cid:633)(cid:604)(cid:602)(cid:615)(cid:607)(cid:3)(cid:625)(cid:618)(cid:607)(cid:609) (cid:3)(cid:3)(cid:616)(cid:623)(cid:613)(cid:602)(cid:608)(cid:606)(cid:602)(cid:615)(cid:607)(cid:3) •(cid:3)(cid:619)(cid:628)(cid:606)(cid:628)(cid:618)(cid:608)(cid:602)(cid:3)(cid:612)(cid:602)(cid:613)(cid:624)(cid:610)(cid:607)(cid:604)(cid:3)(cid:623)(cid:610)(cid:606)(cid:618)(cid:616)(cid:612)(cid:619)(cid:610)(cid:606)(cid:3)(cid:609)(cid:602)(cid:3)(cid:609)(cid:602)(cid:627)(cid:610)(cid:620)(cid:602)(cid:3)(cid:615)(cid:602)(cid:3)(cid:617)(cid:621)(cid:613)(cid:617)(cid:602)(cid:620)(cid:602) (cid:582)(cid:602)(cid:620)(cid:607)(cid:618)(cid:610)(cid:602)(cid:613)(cid:3)(cid:609)(cid:602)(cid:3)(cid:604)(cid:618)(cid:607)(cid:614)(cid:607)(cid:615)(cid:615)(cid:610)(cid:3)(cid:612)(cid:616)(cid:618)(cid:616)(cid:615)(cid:610)(cid:18)(cid:614)(cid:616)(cid:619)(cid:620)(cid:616)(cid:604)(cid:607) •(cid:3)(cid:616)(cid:620)(cid:615)(cid:607)(cid:614)(cid:602)(cid:3)(cid:617)(cid:616)(cid:16)(cid:614)(cid:602)(cid:613)(cid:612)(cid:616)(cid:3)(cid:616)(cid:620)(cid:3)(cid:24)(cid:3)(cid:614)(cid:610)(cid:615)(cid:621)(cid:620)(cid:610)(cid:3)(cid:609)(cid:602)(cid:3)(cid:618)(cid:602)(cid:609)(cid:614)(cid:607)(cid:619)(cid:604)(cid:602)(cid:615)(cid:607) (cid:135)(cid:3)(cid:605)(cid:616)(cid:613)(cid:633)(cid:614)(cid:616)(cid:3)(cid:622)(cid:621)(cid:615)(cid:612)(cid:624)(cid:610)(cid:616)(cid:615)(cid:602)(cid:613)(cid:615)(cid:616)(cid:3)(cid:615)(cid:602)(cid:620)(cid:616)(cid:604)(cid:602)(cid:618)(cid:604)(cid:602)(cid:615)(cid:607) •(cid:3)(cid:606)(cid:616)(cid:603)(cid:618)(cid:602)(cid:3)(cid:607)(cid:619)(cid:620)(cid:607)(cid:620)(cid:610)(cid:612)(cid:602)(cid:3)(cid:604)(cid:3)(cid:606)(cid:628)(cid:613)(cid:605)(cid:616)(cid:619)(cid:618)(cid:616)(cid:625)(cid:607)(cid:615)(cid:3)(cid:617)(cid:613)(cid:602)(cid:615) •(cid:3)(cid:616)(cid:620)(cid:613)(cid:610)(cid:625)(cid:615)(cid:602)(cid:3)(cid:603)(cid:610)(cid:616)(cid:619)(cid:628)(cid:604)(cid:614)(cid:607)(cid:619)(cid:620)(cid:610)(cid:614)(cid:616)(cid:619)(cid:620) (cid:586)(cid:602)(cid:609)(cid:605)(cid:613)(cid:607)(cid:606)(cid:602)(cid:611)(cid:620)(cid:607)(cid:3)(cid:604)(cid:619)(cid:610)(cid:625)(cid:612)(cid:610)(cid:3)(cid:615)(cid:602)(cid:626)(cid:610)(cid:3)(cid:617)(cid:618)(cid:616)(cid:606)(cid:621)(cid:612)(cid:610)(cid:3)(cid:615)(cid:602)(cid:3)(cid:90)(cid:90)(cid:90)(cid:17)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:17)(cid:71)(cid:72) (cid:39)(cid:72)(cid:81)(cid:87)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:48)(cid:68)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:76)(cid:68)(cid:79)(cid:3)(cid:42)(cid:80)(cid:69)(cid:43) (cid:21)(cid:23)(cid:24)(cid:22)(cid:26)(cid:3)(cid:49)(cid:72)(cid:88)(cid:80)(cid:129)(cid:81)(cid:86)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:18)(cid:3)(cid:42)(cid:72)(cid:85)(cid:80)(cid:68)(cid:81)(cid:92) (cid:3)(cid:3)(cid:14)(cid:23)(cid:28)(cid:3)(cid:23)(cid:22)(cid:3)(cid:21)(cid:20)(cid:3)(cid:18)(cid:3)(cid:24)(cid:3)(cid:23)(cid:20)(cid:3)(cid:26)(cid:22)(cid:3) (cid:55)(cid:72)(cid:79)(cid:17)(cid:3) (cid:3)(cid:3)(cid:14)(cid:23)(cid:28)(cid:3)(cid:23)(cid:22)(cid:3)(cid:21)(cid:20)(cid:3)(cid:18)(cid:3)(cid:24)(cid:3)(cid:20)(cid:28)(cid:3)(cid:19)(cid:27) (cid:41)(cid:68)(cid:91)(cid:3) (cid:72)(cid:48)(cid:68)(cid:76)(cid:79)(cid:3) (cid:3)(cid:3)(cid:76)(cid:81)(cid:73)(cid:82)(cid:35)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:17)(cid:71)(cid:72) (cid:44)(cid:81)(cid:87)(cid:72)(cid:85)(cid:81)(cid:72)(cid:87)(cid:3) (cid:3)(cid:3)(cid:90)(cid:90)(cid:90)(cid:17)(cid:83)(cid:85)(cid:82)(cid:80)(cid:72)(cid:71)(cid:76)(cid:70)(cid:68)(cid:17)(cid:71)(cid:72)(cid:3)