Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2017-08-01, 09:51:28 | version 1.38.0
4 ЕСТЕТИЧНИ ВЪЗСТАНОВЯВАНИЯ Dental Tribune Bulgarian Edition | май, 2017 г. Рехабилитация на усмивката Директен терапевтичен подход, подпомогнат от дигитална диагностика и mock-up техника Д-Р DIDIER DIETSCHI; ШВЕЙЦАРИЯ Фиг. 1 Оперативен изглед на младата пациентка (14-годишна) с хипоплазия на всички фронтални зъби (от кучешки до кучешки, на двете челюсти). Фиг. 2 и 3 Mock-up, изработен със CEREC система, и програма за фасети. Пробата показва подобрение по отношение на формата и цялостния дизайн на усмивката. стр. 1 Нека си припомним кои са най-важните параметри, които трябва да се вземат предвид: интеграцията на формата на зъбите спрямо линията на ус- мивката и лицето и безуслов- ното й влияние върху функци- ята; общото усещане за цвят (спрямо меките тъкани и съ- седните зъби), като обръщаме най-голямо внимание на цве- та, блясъка/прозрачността, наситеността на цвета, опа- лесценцията и флуоресценция- та; повърхностната морфология и блясъкът на възстановител- ния материал; биологичните, функционални- те и естетичните качества на възстановителните кон- струкции. Когато планираме лечението при млади пациенти, които чес- то се нуждаят от професионал- на дентална грижа още от юно- Фиг. 4 Специфична и иновативна двуслойна разцветка за клинична употреба на техниката за естествено послойно нанасяне (т.нар. inspiro systеm). Фиг. 5 Цветоопределянето се състои от две стъпки: избор на два различни образеца дентинов и емайлов цвят, които след това се комбинират с капка глицеринов гел между тях за осигуряване на добра трансмисия на светлина през комбинираните образци. шеските си години, най-често е необходимо да се използва ди- ректната техника поради ана- томичната и функционална- та незрялост на зъбните дъги. Процедурата трябва да включ- ва материали и техники, позво- ляващи бъдещи корекции и мо- дификации в хода на биофунк- ционалното дентално разви- тие на пациента. Сред крите- риите, които трябва да бъдат разгледани при избора на компо- зитна система, следва да дадем приоритет на якостта на ма- териала и добрите манипула- тивни свойства, за да може да се постигне оптимален естети- чен резултат. Послойната тех- ника трябва да бъде ефектив- на и проста, или казано с дру- ги думи, абсолютно безмислено например е да се прилагат сложни много- слойни методи в ежедневната практика. По-добре е да пред- почетем да използваме проду- кти на базата на т. нар. кон- цепция за естествена послой- на техника (Natural Layering Concept, inspiro, Еdеlweiss DR; Miris, Coltène/ Whaledent; Essentia, GC; Enamel HRi, Micerium). Статията ще изтъкне предимствата на тази техника, която, както предпо- лага името й, използва анато- мичните характеристики на естествените зъби (контур, обем и дебелина на емайла и ден- тина). Това значително улесня- ва работата на клинициста, ако е съчетано с добро функ- ционално и естетично плани- ране, както е описано по-долу. Веднъж след като е потвърден изборът на терапевтичен под- ход и системата за възстановя- ване, е много важно да се създаде естетичен и функционален план, за да се подобри комуникация- та с пациента и за да се подпо- могне денталният лекар при усъ- вършенстването на послойна- та му техника, ако е необходи- мо. В днешно време разполагаме с по-опростени подходи в срав- нение с конвенционалния wax- up и ръчно изработените акри- лови mock-up-и. В тази статия са представени и дигитални из- ображения, както и инструмен- тите за програмиране на много CAD/CAM системи (например CEREC, Dentsply Sirona), предла- гащи иновативни решения1, 2. Успешното лечение, особе- но по отношение на естети- ката, се основава на прилагане- то на стандартизирани тера- певтични подходи и клинич- ни протоколи, като преценява- ме всеки възможен изход на ле- Фиг. 6 Комбинираните образци се поставят до ръба на зъба, за да се провери пасването на цвета. Тук е използван дентинов цвят Body i1 и емайлов цвят Skin Bleach (inspiro). Фиг. 7 и 8 Силиконов ключ, направен по mock-up-а, който се използва за поставянето на много тънък слой течен композит (Skin Bleach), служещ за матрица за следващите слоеве. Фиг. 9 Дентинът се нанася над фациалните естествени емайлови повърхности, които не са препарирани изобщо в този случай, като по този начин се увеличава размерът на зъба във всички посоки. Дентинът е оформен като естествено дентиново ядро с лобули. Фиг. 10 Емайлът е само в един цвят, който покрива дентина и завършва обема и формата на зъба.