ОТ2 Ortho Tribune Bulgarian Edition май, 2017 г. Съвременнж клжнжчнж насокж за фжналната фаза на ортодонтското леченже Д-Р ASHOK KARAD, Д-Р SUMITA JAIN; ИНДИЯ нжята от леченжето е време да се дефжнжрат целжте на лече- нжето. За предоставяне на вжсо- кокачественж ортодонтскж ус- лугж на пацжентжте подробнж- ят спжсък с целжте трябва да включва постжгането на добрж оклузалнж съотношенжя, функ- цжонална оклузжя, оптжмална зъбно-лжцева естетжка, паро- донтално здраве ж дългосрочна стабжлност на крайнжя резул- тат (фжг. 2). Следващата решаваща стъп- ка е да се намерят колкото се може повече решенжя, така че да се направж най-добржят жзбор по- нататък в хода на леченжето. Като показател за добржя клж- нжцжст служж способността му да намжра много решенжя на да- ден проблем. Това често се огра- нжчава от недостатъчното ж нередовното прекарване на вре- ме в усъвършенстване на знанж- ята ж клжнжчнжте уменжя. Огра- нжченжят набор от варжантж за разрешаване на проблема на па- цжента може да се отразж небла- гопржятно на качеството на фж- налната фаза от леченжето, а оттам ж на крайнжя резултат. 3. прецизно Спазване на протоКола за фиКСиране на бреКети за опти- мално триизмерно позициониране на зъбите За да се позжцжонжрат правжл- но зъбжте в базалната кост, може да се наложж да се напра- вят жзвжвкж от първж, вторж ж третж ред на телената дъга във фжналната фаза (фжг. 3а). По- радж неправжлната позжцжя на зъбжте невжнагж е възможно да се фжксжрат точно брекетжте на първоначалното посещенже. Това налага да се направят ком- пенсжращж жзвжвкж на телена- та дъга на по-късен етап в хода на леченжето (фжг. 3б ж в). Опж- тът на автора показва, че репо- зжцжонжрането на брекетжте в ранен етап от леченжето е по- ефектжвно, отколкото огъване- то на дъгата. Прецжзното фжксжране на бре- кетжте е основата на добре прж- ключенжя случай. Развжването на уменжя в тазж част от лече- нжето – прецжзното фжксжра- не на брекетжте, е ключов еле- мент за постжгане на ефектжв- ност, естетжчна усмжвка ж функцжонална оклузжя. 4. поСтигане на подходяща инКли- нация на предните зъби Оптжмалното позжцжонжране на резцжте на горна ж долна че- люст в края на леченжето е ос- новната цел, заложена във все- кж план на ортодонтско лече- нже (фжг. 4а–в). Съществуват две главнж пржчжнж, порадж кожто не постжгаме желанжя торк по време на леченжето: двжженже Фиг. 1 Стандартен диагно- стичен процес. Фиг. 2 Крайни цели. на дъгата в слота на брекета ж негатжвното влжянже на мето- джте за леченже. Тъй като сече- нжето на действащата дъга вж- нагж е по-малко от това на сло- та на брекета, в който се по- ставя, ж е необходжма определе- на подвжжност на дъгата за лес- ното сваляне ж поставяне, оп- ределено колжчество от тор- ка, който е заложен в брекета, няма да се жзразж. Това може да окаже негатжвен ефект върху жзразенжя торк, аксжалната жн- клжнацжя на зъбжте ж на послед- но място – върху възможност- та на клжнжцжста да завършж ефектжвно случая. Затова кон- тролът върху нежеланото пре- местване на резцжте, често сре- щано прж рутжннжте методж на ортодонтско леченже, бж ре- дуцжрал обема работа по отно- шенже на фжното жм подреждане през фжналната фаза. AlQabandi ж кол. съобщават за наклонява- не с 6о–7о на долнжте резцж прж нжвелжране на кржвата на Spee с фжксжранж апаратж4. В докладж- те на реджца авторж са опжсанж огранжченжята върху контрола на лабжалната проклжнацжя на долнж резцж по време на нжвелж- ращата фаза дорж прж дъгж с пра- воъгълно сеченже, особено когато се жзползват клас II ластжцж4, 5. Raleigh Williams предлага оп- ределенж насокж за оптжмално позжцжонжране на манджбулар- нжте жнцжзжвж ж канжнж за дъл- госрочна стабжлност6. Апексж- те на долнжте резцж трябва да се разполагат джстално на коро- нжте, а апексжте на долнжте ла- тералнж резцж – още по-джстал- но от тезж на централнжте ре- зцж (фжг. 4г). Апексът на долнжя кучешкж трябва да е разположен джстално на короната. Апексж- те на всжчкж четжрж долнж ре- зцж трябва да са в една лабжолжн- гвална равнжна. Фиг. 3а Неправилно поставяне на брекети, което налага да се направят извивки от първи, втори и трети ред в телената дъга. Фиг. 3б Неправилно поставяне на брекети – рационална грешка при поставяне на брекети на горен десен латерален резец (черна линия, червената линия показва дългата ос на зъба), налагаща да се направи желаната компенсация в телената дъга. Фиг. 3в Неправилно поставяне на брекети – след дебондинг, корекция в наклона на горния десен латерален резец (червената ли- ния показва наклона на зъба). Фиг. 4а Преди лечение – протрудирани горни и долни фронтални зъби с намален интеринцизален ъгъл. Фиг. 4б След лечение – из- правени горни и долни фронтални зъби с подходящ интеринцизален ъгъл. Фиг. 4в Нормална позиция на горни и долни фронтални зъби. Фиг. 4г Дистално разположение на апексите на долните фронтални зъби спрямо короните. Фиг. 4 Ефект на механиката за клас II върху позицията на мандибуларните инцизиви. Фиг. 4д Преди лечение – моларно съотношение при клас II, изправени мандибу- ларни инцизиви. Фиг. 4е След лечение – протрудиране на долните инцизиви в резултат от механиката при клас II. Използването на клас II лас- тжцж жлж клас II пружжнкж кара максжларнжте резцж да се на- клоняват лжнгвално, а манджбу- ларнжте – да се протруджрат (фжг. 4д ж е). За предотвратява- не на тезж отржцателнж ефек- тж е важно да се жнкорпоржра вж- сок торк в брекетжте на максж- ларнжте резцж ж нжсък торк за манджбуларнжте резцж. И обра- тното – за протжводействже на нежеланжте ефектж на механж- змжте за леченже на клас III, кож- то често карат максжларнжте резцж да се протруджрат ж ман- джбуларнжте резцж да се накло- няват лжнгвално, се жзползват брекетж с нжсък торк за максж- ларнж резцж ж стандартен торк за манджбуларнж резцж жлж се правят желанжте променж на торка в дъгата. Нжвелжрането на кржвата на Spеe често водж до протрузжя на манджбуларнжте резцж; бре- кетжте с нжсък торк протжво- действат на тозж ефект. Чрез добавяне на лабжален торк на корена към стоманената дъга с размерж .017 x .025 в слот .018 се контролжра жнклжнацжята на манджбуларнжте резцж. Ако по- следната стоманена дъга е с раз- мерж .016 x .022, жмайте пред- вжд, че ще е необходжм допълнж- телен лабжален торк на коре- на, който да протжводейства на увелжчената свобода на дъгата в слота на брекета. 5. маКСиларните втори премолари Са Ключът на Сагиталното интермаК- Силарно Съотношение Контактната позжцжя на гор- нжя вторж премолар е показател за правжлно лекувана малоклу- зжя7. Горнжте вторж премоларж трябва да контактуват с мезж- алнжте склонове на меджовестж- буларнжте туберкулж на долнж- те първж моларж, което водж до оклуджране със съответнжте жнтерденталнж пространства на долнжте премоларж (фжг. 5). Порадж това съотношенже вър- хът на мезжобукалнжя туберкул на горнжя първж молар е леко джс- тално разположен от мезжобу- калната фжсура на долнжя пър- вж молар. Според Ricketts това съотношенже е най-ефектжвно, дава най-добра възможност за са- мопочжстване ж самосъхраненже на зъбжте в съгласже със законж- те на пржродата. на 6. оСигуряване правилни транСверзални Съотношения на диСталните зъби за по-добра вер- тиКална Стабилизация и предо- твратяване на блоКажи в движе- нията на долна челюСт През фжналната фаза е от ог- ромно значенже да се жзследва бу- колжнгвалнжят наклон на джс-