Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-12-14, 09:49:38 | version 1.38.0
29 29 2_2016 laser laser_terapie przeciwbólowe nia światła poprzez wymuszoną emisję promie- niowania – na którym opiera się zasada działania urządzenia generującego promieniowanie elek- tromagnetyczne.8 Tab. 1_Podział laserów medycznych. Lasery małej mocy 1-6 mW Lasery średniej mocy 7-500 mW Lasery dużej mocy >500 mW Urządzenia laserowe stosuje się niemal w każdej dziedzinie współczesnej medycyny. Zróżnicowanie efektów terapeutycznych zależy od parametrów zastosowanej stymulacji lasero- wej.9 W medycynie fizykalnej i rehabilitacji, aby uzyskać efekt biostymulacji, leczone miejsce naświetla się zewnętrzną wiązką promieniowa- nia o małej i średniej mocy (Tab. 1), nie wyższej niż 60 mW. Ważny dla stymulacji obszar okien- ka optycznego, gdzie transmisja promieniowania jest największa mieści się w zakresie długości fal laserów 550 nm < λ < 950 nm,9 z czego wynika powszechne stosowanie laseroterapii o długości fali 30 nm < λ < 1100 nm, odpowiadającej bar- wom od jasnej czerwieni (w paśmie światła wi- dzialnego) do podczerwieni.10 Poza długością fali, rodzajem i mocą lasera oraz czasem ekspozycji i rodzajem tkanek,11-13 decydują- ce znaczenie przypisuje się zastosowanej gęstości powierzchniowej energii. Na podstawie wieloletnich obserwacji klinicznych w schorzeniach przewle- kłych zaleca się stosowanie większych dawek (po- wyżej 5 J/cm2 ) z większą mocą, a w schorzeniach z bólem ostrym i podostrym – mniejszych dawek (poniżej 5 J/cm2 ) i mniejszej mocy.14,15 W przypadku biostymulacji laserowej pozy- tywne obserwacje kliniczne wyprzedziły badania mechanizmów oddziaływania promieniowania laserowego. I chociaż mechanizm działania prze- ciwbólowego jest wciąż przedmiotem dyskusji, to dzięki badaniom licznej grupy naukowców wiemy, że światło laserowe działa na wszystkich pozio- mach organizmu: molekularnym, biochemicznym, komórkowym, tkankowym i narządowym.10,16 Zakłada się, że głównym mechanizmem oddzia- ływania promieniowania laserowego na tkanki są procesy zachodzące na poziomie komórkowym i molekularnym, które są rezultatem rezonanso- wej absorpcji energii przez komórki oraz wzrostu ich energii wewnętrznej i użytecznej.15,17 Efekt oddziaływania promieniowania lase- rowego na poziomie komórkowym objawia się pobudzeniem metabolizmu komórkowego, wzro- stem aktywności enzymów błonowych, zwięk- szeniem produkcji adenozynotrójfosforanu (ATP – adenosinetriphosphate), a w konsekwencji sty- mulacją syntezy kwasów nukleinowych i białek, zwiększeniem transportu aktywnego i stabilizacji błon komórkowych oraz przyspieszeniem wymia- ny elektrolitowej między komórką a jej otocze- niem.9,15,17-23 Na poziomie tkankowym obserwuje się stymulację procesów naprawczych poprzez zwiększenie proliferacji komórek, głównie fibro- blastów, zwiększenie aktywności antyoksydan- tów we krwi, zapobieganie utlenianiu lipidów w błonie komórkowej, przyspieszenie krążenia krwi i chłonki, spadek ciśnienia wewnątrzkapi- larnego, wzrost progu pobudliwości zakończeń nerwowych oraz pobudzenie układu immunolo- gicznego.9,10,17,24 Przeciwbólowe działanie laseroterapii jest na- stępstwem zahamowania uwalniania mediatorów zapalnych oraz zwiększenia ich odprowadzania z tkanki, zmniejszenia obrzęku, aktywacji zstę- pującego układu antynocyceptywnego, wyrzutu endorfin oraz hiperpolaryzacji pierwotnych za- kończeń nerwowych.9,18,19 _Cel pracy Celem pracy jest zbadanie wpływu biostymu- lacji laserowej na leczenie bólu u pacjentów pod- danych zabiegom osteosyntezy stabilnej żuchwy. _Materiał i metody Badania przeprowadzono w okresie od lipca 2012 r. do grudnia 2013 r. na Oddziale Chirurgii Szczękowo-Twarzowej SPSK im. A. Mielęckiego w Katowicach. Badaniem objęto grupę 50 pacjen- tów ze złamaniem żuchwy zakwalifikowanych do osteosyntezy stabilnej złamań okolicy żuchwy. Pacjenci przy przyjęciu na oddział byli kwalifi- kowani do projektu badawczego i przypisywano ich do grup na zasadzie przydzielania sekwen- Ryc. 1