Dental Tribune Bulgarian Edition No. 7, 2016

9 ЕНДОДОНТИЯ | ИНСТРУМЕНТИ номерна коничност се нуждаят от GP щифтове с един и същи дизайн и размери с цел да се поз- воли по-добро съответствие между обработените канали и обтуриращите материали. Съответствие на инструментите с неравномерна коничност с гутаперковите щифтове Същите разлики в размери- те, които описахме по-рано между инструментите (K3XF в сравнение с TF), могат да бъ- дат открити и при сравне- ние на 0.04-/0.06- GP щифто- ве с такива с неравномерна ко- ничност (ProTaper и TFA щиф- тове). Първите няколко мили- метра обикновено са подобни, но в средата или в коронарна- та част щифтовете могат да бъдат много по-широки. Ето защо, ако 0.04-/0.06 GP щифт се използва при канали, обработе- ни с инструменти с неравно- мерно сечение, щифтът веро- ятно няма да достигне до ра- ботната дължина поради по-го- лемите му размери в средната или в коронарната част. Това може да се счита за блокиране поради коничността. Това представлява проблем, различен от този, с който са се сблъсквали зъболекарите в ми- налото, които главно са ажус- тирали щифтовете в апикална- та им част, и следователно из- исква различен подход. Изборът на щифт с по-малък размер на върха може да не реши пробле- ма, а изборът на щифт с по-мал- ка коничност може значително да увеличи риска от ятрогенни усложнения като недозапълва- не на канала или излизане на вър- ха на щифта от апикалния фо- рамен, тъй като затягането в коронарната част не позволява правилното напасване на апи- калната част на щифта. Ето защо най-доброто и лес- но решение е да се избере мар- ка на гута щифтовете, съот- ветстваща на марката NiTi ин- струменти за обработка на ко- ренови канали, които използва- ме, за да се осигурят идеален 3D пълнеж и добро апикално затя- гане. Въпреки това с K3XF сис- темата клиницистите могат да използват и двата вида гу- таперкови щифтове (0.04–0.06 или TF/TFA), тъй като и два- та вида влизат добре в предва- рително подготвения и обрабо- тен коренов канал в апикалната и средната трета, където затя- гането и 3D запълването са най- критични. Още клинични съвети Дотук обсъдихме различните размери и коничности, за да по- могнем на клиницистите да раз- берат трудностите при напас- ването на инструментите с щифтовете. Въпреки това се намират и клинични начини за решаване на проблемите, кои- то възникват по време на тези процедури. Следващите съвети могат да бъдат полезни както при инструментите с неравно- мерна коничност, така и при много други техники за инстру- ментиране. Създайте по-голяма конич- ност в коронарната част Ако щифтът не съответ- ства напълно на обработения коренов канал и по този начин не може да достигне до работ- ната дължина, едно от възмож- ните решения е да се разшири коронарната част чрез изчетк- ване на стените с последния из- ползван инструмент. По този начин инструментът ще увели- чи размерите на обработения канал в коронарната част, ре- шавайки проблема със затягане- то на GP щифта. Осигуряване на правилно апикално напасване Клиницистите могат да срещнат два различни клинич- ни проблема, свързани с апикал- ното напасване на гутаперкови- те щифтове: нуждата от по- добро затягане в апикалната об- ласт, което може да доведе до необходимост от изрязване на върха на мастър щифта за по- добро позициониране, и адапти- рането на щифта при транс- портиране на канала. Първата ситуация може да възникне, ко- гато поради различния толе- ранс в размерите на гутаперко- вият щифт се окаже малко по- малък от номиналния размер, повишавайки риска от препрес- ване на каналопълнежен мате- риал по време на обтуриране. В подобни случаи съветваме мал- ко да се увеличи размерът на се- чението на мастър щифта, с из- рязване на 0.5–1 мм от върха, или за по-голяма точност чрез използване на устройство за калибриране на щифтове. Този проблем може да възникне и ако каналът е леко преинструмен- тиран (поради грешка в опреде- лянето на работната дължина или в позицията на гумения ог- раничител на каналния инстру- мент). В тази ситуация апикал- ното стеснение ще бъде моди- фицирано и напасването на щи- фта би трябвало да компенси- ра грешката чрез увеличаване на размера на върха на мастър щи- фта. Някои NiTi инструмен- ти (HyFlex; TFA; TRUShape, DENTSPLY; NEONITI, NEOLIX и др.) са значително по-гъвкави от повечето конкурентни NiTi ротационни инструменти. В резултат на това те имат свойството да следват и под- държат първоначалната тра- ектория на кореновите кана- ли по-точно, минимализирайки транспортирането на канала. Транспортирането на канала често възниква, когато твърда пила се въвежда в кривина с тен- денция да я изправи, изрязвайки повече от вътрешната страна на кривината коронарно и във външната част апикално. Въ- преки това тази грешка, коя- то може да се отрази върху ка- чеството на обработката и де- зинфекцията, прави по-лесно въ- веждането на мастър щифто- вете, особено когато са нали- це сложни канали с две или три извивки. Поради тази причина клиницистите, използващи гъв- кави NiTi инструменти, могат да изпитат трудности при въ- веждането на мастър щифта до работна дължина. Ако та- къв проблем възникне, отново може да помогне леко разшире- ние на канала с циркулярни из- митащи движения на пилата по стените. Заключение Можем да заключим, че кли- ницистите, които използват инструменти с неравномерен тейпър или с редуцирана работ- на част, за предпочитане тряб- ва да използват гутаперкови щифтове, асоциирани с мар- ката на използваните канални инструменти. По този начин ажустирането на мастър гута щифта става много по-лесно и по-предвидимо. В много редки случаи, при които все пак въз- никват проблеми, тук предста- вените клинични съвети могат да помогнат на практикуващи- те да разберат по-добре ситуа- цията и да открият подходящо решение. Фиг. 1 Сравнение на инструменти и щифтове с равномерна и неравномерна коничност. Д-р Gianluca Gambarini е професор по ен- додонтия в универ- ситета Sapienza в Рим. Той е междуна- роден лектор и из- следовател и активно си сътруд- ничи с голям брой производите- ли в цял свят за разработването на нови технологии, клинични про- токоли и материали за лечение на коренови канали. Проф. Gambarini също така работи в частна ендо- донтска практика в Рим. За автора: U LTRADENT.COM 800.552.5512 NaviTip® Tip NaviTip® Double Sideport NaviTip® FX® Tip © 2016 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved. U LTRADENT.COM 800.552.5512 NaviTip® Tip NaviTip® Double Sideport NaviTip® FX® Tip © 2016 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved. С дизайн да поставят на точното място точното нещо Всяка конюла NaviTip е създадена да достави прецизно и контролирано всеки иригант, медикация и сийлър. NaviTip за всяка стъпка от кореновото лечение. Оригиналните канюли NaviTip доставят ниско-вискозни материали точно където са необходими, включително в апекса. Конюлите NaviTIp 31 ga имат хоризонтални отвори и иригантите излизат към стените на каналите, минимализирайки рискът от препресване на апекса. NaviTIp 30 ga FX имат уникална четка, която търка, почиства и иригира едновременно U LTRADENT.COM 800.552.5512 NaviTip® Tip NaviTip® Double Sideport NaviTip® FX® Tip © 2016 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved. 25% отстъпка на всички NaviTips Сега с Промоцията е валидна за периода 07-30 септември 2016 г. и не може да се комбинира с други промоции U LTRADENT.COM 800.552.5512 NaviTip® Tip NaviTip® Double Sideport NaviTip® FX® Tip © 2016 Ultradent Products, Inc. All Rights Reserved. Работим за успеха Ви! Нац. тел.: 0700 1 55 44 | тел.: 0887 630 755 лесни, адаптивни ендодонтски решения Dental Tribune Bulgarian Edition | септември, 2016 г. Нац. тел.: 070015544 | тел.: 0887630755

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 7, 2016

Преглед на страниците