Dental Tribune Bulgarian Edition No. 7, 2016

18 ЕНДОДОНТИЯ | КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ ТЕМА: Пълен протокол за керамични възстановявания (фасети и корони) във фронта и на дъвкателните зъби (вставки и корони). ДАТА: 3-4 декември 2016 г. (събота и неделя) ЛЕКТОР: Назари Микхайлюк Ден първи (3 декември-събота) Ø Индиректни възстановявания във фронта Ø Философия Микровижън Ø Естетичен анализ и документация (Фото и видео) Ø ОтDSD презWacks Up до Mock Up Ø Директен - индиректен Моск Up Ø Контролирана препарация Ø Отпечатък Ø Комуникация с лабораторията Ø Избор на керамика Ø Лабораторна част Ø Мениджмънт и галванизация на моделите Ø Проба и ажустиране на керамичните възстановявания Ø Изолация с кофердам Ø Протокол за циментиране Ден втори (4 декември-неделя) Ø Индиректни възстановявания на задни зъби Ø Избор на материали за индиректни възстановявания Ø Изпиляване Ø Ендодонтско изграждане -материали Ø Мениджмънт на кариозните дефекти и стари възстановявания Ø Отпечатъци Ø Циментиране ПРОГРАМА: МЯСТО НА ПРОВЕЖДАНЕ: Конферентен център Новотел, зала Европа (Hotel & Resorts Novotel), София В МЕРОПРИЯТИЕТО Е ВКЛЮЧЕНО ОЩЕ: Ø Два обяда с цел дискусии Ø Кафе паузи за въпроси и отговори Ø Преференциални цени за нощувка на участниците ТАКСА УЧАСТИЕ: 490 лв. ранно записване 650 лв. след 6 септември КОНТАКТИ ЗА ЗАПИСВАНЕ: 0897922622: д-р Александър Киряков 0888776557: д-р Венци Станков МЕДИЕН ПАРТНЬОР: Н а 26 декември 2010 г., малко след Коле- да, мъж на 76 години търси спешна ден- тална помощ заради изключи- телно силни болки. Пациентът съобщава за пулсираща болка вляво в долната челюст. Болка- та била непоносима и го държа- ла буден цяла нощ. Денталният лекар прави рентгенография на зъби 36 и 37 и ортопантомогра- фия (ОПГ; фиг. 1 и 2). Въпреки че рентгенографията не показва цялостната анатомия на зъб 37 и заобикалящите го тъ- кани, денталният лекар поста- вя диагноза апикален периодон- тит (АП) и препоръчва провеж- дането на ендодонтско релече- ние или екстракция с последващо поставяне на имплант. За облек- чение на дискомфорта на паци- ента в краткосрочен план той предписва 500 мг Amoxicillin и Ibuprofen. След още една безсънна нощ на 27 декември пациентът спешно търси консултация при друг ле- кар по дентална медицина. Анал- Трябва ли да лекуваме пациентите на базата на рентгенологичните изменения? Д-Р SANDLER LOOS; ХОЛАНДИЯ За контакти: Dr. Sander Loos Heuvelweg 21 3761 XL Soest Netherlands s.loos@acta.nl гетиците не облекчават болка- та му и той започва да се чув- ства отчаян. Вторият дента- лен лекар потвърждава първично поставената диагноза и препра- ща пациента към орален хирург, тъй като ендодонтистът не е бил на разположение в дадения момент. Той препоръчва про- веждането на апикална остеото- мия на зъб 37. На следващия ден оралният хи- рург прави още една ОПГ и уста- новява, че провеждането на хи- рургичната манипулация не е най- добрият лечебен подход в този случай, тъй като апексите на зъб 37 са разположени в голяма бли- зост до долния алвеоларен нерв и достъпът до тях е изключител- но затруднен. Хирургът също потвърждава диагнозата АП и препоръчва ек- стракция на зъба или провежда- нето на ендодонтско релечение. На 5 януари 2011 г. пациентът посещава моя кабинет за първи път. Болката е отслабнала, но не е изчезнала. При интраорал- ния преглед са налице добре въз- становено съзъбие, мостова кон- струкция с мостокрепители на зъби 36 и 37 и висящо тяло на мястото на зъб 35. Налице е ок- лузална обтурация в короната на зъб 37. При палпация на букална- та лигавица не се установяват болка и подвижност на зъби 36 и 37. Джобовете на зъб 36 са в нор- малните граници. При изследва- не с пародонтална сонда дистал- но на зъб 37 се провокират силна болка и обилно кървене. Измере- на е 6 мм дълбочина на дисталния пародонтален джоб. Беше направена нова сегмент- на рентгенография (фиг. 3), тъй като старите снимки не бяха на разположение, а ОПГ не осигуря- ваше необходимите данни за по- ставяне на правилна диагноза. На снимката личи, че зъб 37 е пре- търпял ендодонтско лечение. Мезиалните канали са обтурира- ни със сребърни щифтове, които са поставени доста по-късо от апекса. Освен това в дисталния канал се установяват остатъци от гутаперка и голям метален щифт. В допълнение се открива зона на просветление около апе- кса на мезиалния корен. По думи- те на пациента той е претърпял ендодонтско лечение преди 15 го- дини поради болка, която се е по- явила след циментиране на мо- ста. Оттогава зъбът е без оп- лаквания. На базата на данните, полу- чени при анамнезата, клиничния преглед и рентгенологичните на- ходки, поставените от мен дифе- ренциални диагнози са следните: 1. Болезнен АП поради реинфек- ция или микропропускливост. 2. Болезнен маргинален пародон- тит дистално на зъб 37 поради лоша орална хигиена. 3. Вертикална коренова фракту- ра (ВКФ) на дисталния корен на зъб 37. Диагнозите 1 и 3 изискват дос- та инвазивно лечение (релечение или екстракция), затова реши- хме да изключим първо локалния маргинален пародонтит. Под ло- кална анестезия извършихме ща- телно почистване на дистал- ния джоб и инструктирахме па- циента всеки ден да извършва по- чистване на зъб 37 с дентални конци. На 31 януари, три седмици след първичното лечение, пациентът дойде на контролен преглед без оплаквания. Сондирането не пре- дизвика болка или кървене. Трябва да се отбележи, че въ- преки избрания план за лечение ди- агнозите АП и ВКФ не са напълно изключени като причина за бол- ката. Обръщаме внимание на фа- кта, че поради приема на анти- биотици от страна на пациента симптомите на АП може времен- но да са преминали, но има веро- ятност да се появят на по-късен етап. Въпреки това в дадения мо- мент лекувахме по-скоро на база- та на анамнезата, рентгеновите снимки и оплакванията на паци- ента, отколкото само на наличи- ето на рентгенологична находка. През май 2011 г. пациентът посети кабинета ни още веднъж. Той не съобщи за никакви оплак- вания, дълбочината на джобове- те беше в нормални граници и не се предизвика кървене. Фиг. 1 Фиг. 2 Фиг. 3 Dental Tribune Bulgarian Edition | септември, 2016 г.

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 7, 2016

Преглед на страниците