Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-10-19, 12:25:51 | version 1.38.0
5 АНТИБИОТИЦИ нието им в периапикалните тъ- кани. Този процес се подпомага най-вече от полиморфонуклеар- ните левкоцити, които в край- на сметка фагоцитират и уби- ват бактериите.13 Асимптома- тичните апикални периодон- тити от ендодонтски произ- ход не налагат рутинното при- ложение на антибиотик, за да бъдат задоволително повлияни и излекувани. Самостоятелно- то ендодонтско лечение обик- новено е достатъчно. Когато интрарадикуларната инфекция е способна да надвие имунния отговор на организма, жизнеспособни бактерии могат да получат достъп до периапи- калните тъкани и да ги коло- низират, образувайки апикален абсцес. Хроничният апикален абсцес обикновено се проявява с постепенно начало, без или със слаби симптоми и наличие на си- нусов тракт или парулис (фиг. 2). Повечето хронични апикал- ни абсцеси с ендодонтски произ- ход не налагат системно анти- биотично лечение за задоволи- телно повлияване и излекуване. Острият апикален абсцес обикновено се характеризира с бързо начало, спонтанна локали- зирана или дифузна интраорал- на болка и оток, понякога с на- личие на ексудат, или с дифузен фациален целулит. Когато абсце- сът е интраорален и локализиран (фиг. 3), механичната обработка на ендодонциума и поставянето на калциев хидроксид, както и хирургичната инцизия за дренаж обикновено са достатъчни, за да решат проблема. Системното антибиотично лечение не е по- казано рутинно във всички слу- чаи и се назначава в зависимост от общото медицинско състоя- ние на пациента. Но когато пациентът се по- яви с дифузен лицев оток (целу- лит) в резултат на остър апи- кален абсцес или на системна ин- фекция (треска или физическо неразположение) (фиг. 4), лечеб- ните възможности включват механична обработка на ендо- донтското пространство с поставяне на калциев хидрок- сид, хирургична инцизия за дре- наж, когато това е възможно, и подходящ режим на приложение на системен антибиотик (перо- рално или интравенозно). Познаването на врага е важен фактор за победата в една бит- ка. Правилният избор и прило- жение на антибактериални аг- енти се основават на позна- ването на микроорганизмите, които най-често са отговор- ни за обичайните зъбни инфек- ции с ендодонтски произход. Бактериалната флора, откри- та при ендодонтските инфек- ции, се състои от локални, сме- сени (грам-положителни и грам- отрицателни) и предимно ана- еробни микроорганизми. Някои видове се смятат за причини- тели на острите периапикални абсцеси. Тези видовe включват тъмно пигментираните бакте- рии (Prevotella и Porphyromonas), еубактериите, фузобактерии- те и Actinomyces.12 Baumgartner и Xia имат пуб- ликуван доклад върху податли- востта на бактерии, изолирани от остри апикални абсцеси, към 5 често използвани антибиоти- ка в зъболечението. Данните за чувствителността на 98 вида бактерии, изолирани от 12 ос- три апикални абсцеса, са довели до следните заключения: Pen-V-K (Penicillin-V-K) e под- ходящ избор при ендодонтски инфекции поради ефективно- то му действие срещу полими- кробни инфекции, сравнител- но тесния му спектър на дейст- вие срещу бактериите, най-чес- то откривани при ендодонт- ски инфекции, ниската му ток- сичност и достъпна цена. Clindamycin e подходящ из- бор при пациенти, алергични към пеницилини. Докато amoxicillin и augmentin (amoxicillin плюс clavulanate) демонстрирали по- висока антибактериална ефек- тивност от Pen-V-K, поради по-широкия антибактериален спектър на amoxicillin и висо- ката цена на augmentin авто- рите препоръчват amoxicillin/ augmentin да бъдат запазени за неповлияни инфекции и имуно- компрометирани пациенти. Metronidazol демонстрира най-висока степен на бактери- ална резистентност и е ефек- тивен само срещу анаероби- те. Следователно не трябва да бъде използван самостоятелно при лечението на ендодонтски- те инфекции14 . Мит №4: Антибиотиците увеличават съпротивителни- те сили на организма срещу инфекциите Все по-честите случаи на ор- ганни и тъканни транспланта- ти, които компрометират Фиг. 4 Остър апикален абсцес с екстраорален дифузен лицев оток. Д-р Steven Morrow е професор в кате- драта по ендодон- тия на денталния факултет на уни- верситета “Лома Линда”. Дипломат на Американския борд по ендодонтия. Пожизнен член на Американската дентална асоциация, Американската асоци- ация на ендодонтистите и Кали- форнийската асоциация на ендо- донтистите. Член на Калифорний- ския борд по дентална медицина. За автора: имунната система на пациен- тите, са повишили интереса към потенциалните ефекти на антимикробните медикаменти върху устойчивостта към ин- фекции на организма15 . In vivo и in vitro проучванията варират силно и понякога си противоре- чат. Но следните съображения остават в сила: 1) антибиоти- ците, които могат да проник- нат в клетките на бозайниците (еритромицин, тетрациклин, клиндамицин и метронидазол), с по-голяма вероятност мо- гат да повлияят на защитни- те сили на организма, откол- кото антибиотиците, които не могат (бета-лактамите); 2) тетрациклините могат да по- тиснат хемотаксиса на бели- те кръвни клетки; 3) повечето антибиотици (освен тетраци- клина) не потискат фагоцито- зата; и 4) Т- и В-лимфоцитната трансформация може да бъде потисната от тетрациклини- те. Най-големата вероятност от увреждане на защитните сили на организма се дължи на антибиотици, които лесно пе- нетрират в клетките на бозай- ниците, а най-малка вреда се на- блюдава при бактерицидните, непроникващи агенти (пеници- лини и цефалоспорини). Мит №5: Повече антиби- отици едновременно дейст- ват по-добре от един анти- биотик Често се приема, че комбина- цията от антибиотици е по- ефективна от единичния вни- мателно подбран антибакте- риален агент. Когато очаквани- те предимства на комбинации- те от антибиотици се оценят в сравнение с възможните по- следици за организма и бактери- алната среда, това предположе- ние невинаги е вярно. Обичайни- те последици на комбинирано- то антибиотично лечение во- дят до по-голямо селективно развитие на медикаментозна ре- зистентност от микробната популация. Колкото е по-широк антибактериалният спектър на антимикробните средства, толкова по-голям е и броят на резистентните микроорганиз- ми, които се развиват, и тол- кова по-трудно е да бъде излеку- вана получената суперинфекция. Основната клинична индикация за комбинирана антибиотична терапия е тежка инфекция, при която микроорганизмът(ите) причинител(и) е неизвестен и могат да настъпят сериозни последствия, ако не бъде назна- чено незабавно антибиотично лечение, преди да са станали го- тови тестовете за култивира- не и резистентност3 . Мит №6: Бактерицидните агенти са винаги по-ефектив- ни от бактериостатичните Бактерицидните агенти са необходими при пациенти с ув- редени защитни сили на органи- зма3 . Бактериостатичните аг- енти обаче обикновено имат задоволителен ефект, когато защитните сили на организма не са засегнати. Постантиби- отичните ефекти (PAE – пер- манентно потискане на бакте- риалния растеж след приложе- ние на даден антибиотик) са по-дълготрайни и надеждни при бактериостатичните агенти (еритромицин, клиндамицин), отколкото с бактерицидните (бета-лактами), тъй като кли- ничните ефекти от бактерио- статичните агенти са по-мал- ко зависими от дозата. Втора част на статията очак- вайте в следващия брой на в. Dental Tribune през октомври 2016 г. Тази статия е публикувана за пръв път в ENDODONTICS: Colleagues for Excellence, зима 2012 г. Преводът на статията е из- вършен от Dental Tribune Bulgaria и е публикуван с разрешението на Американската асоциация по ен- додонтия/American Association of Endodontists, ©2012. AAE не носи отговорност за точността и на- деждността на превода, извършен от Dental Tribune Bulgaria. Нюзле- търа на AAE можете да намерите на www.aae.org/colleagues. Пълен списък с препратки е нали- чен при издателя. Бизнес партньор за България - АЛБА ТМ 1233 София, ул. Клокотница 35-37, вх. Г Тел. /Факс: 02-9315434, 02-8320067 e-mail: carestream_albatm@abv.bg www.albatm-carestream.com CAD/CAM РЕШЕНИЯ бърза, лесна реконструкция в едно посещение СЪВМЕСТИМИ С CS 9000 3D CS 8100 3D CS 9300 NEW Dental Tribune Bulgarian Edition | септември, 2016 г.