Dental Tribune Bulgarian Edition No. 7, 2016

ЛАЗЕРНА ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА 17 долната челюст. За да премах- нем меланиновата пигмента- ция, работихме на разстояние от 2–3 мм в безконтактен ре- жим под 30 градуса наклон спря- мо гингивалната повърхност, с бавни бръснещи движения, до- като не отстранихме пигмен- тираните слоеве от епителни клетки и съединителна тъкан (фиг. 3 и 4). След пълното премахване на гингивалната пигментация (фиг. 5) допълнително използва- хме Er,Cr:YSGG лазер с дължина на вълната 2780 nm със заложе- ни различни параметри: златен накрайник, връх Z6, 0% вода, 0% въздух, безконтактен режим, S Mode, 50 pps, посока на върха спрямо венечната повърхност 45 градуса. Целта на процеду- рата е да дехидратира повърх- ността на съединителната тъ- кан и да стопи нервните окон- чания, което води до намалява- не или липса на постоператив- на болка. Този метод може да се нарече „лазерна превръзка“. На пациента е предписано използ- ването на вода за уста 3 пъти на ден заедно с нанасяне на ви- тамин Е за седем дни, както и Paracetamol 500 mg по две таб- летки на всеки 8 часа в случай на болка. Дадени са инструкции за избягване на горещи храни и напитки през първите няколко дни след намесата. Не се натъкнахме на инфек- ция или значителни постопе- ративни усложнения. Пациен- тът беше проследяван на вто- рия, четвъртия и седмия ден от процедурата (фиг. 6–8). На контролен преглед след 15 месе- ца не бяха установени признаци за рецидиви на пигментация. Дискусия В литературата са описани и се използват различни вари- анти на процедури за депигмен- тация. Най-напред за премахва- не на пигментираните слоеве са се използвали химични или хи- рургични методи, като техни- ка със скалпел, хирургична абра- зия, криохирургия, електрохи- рургия и лазер. Химичните методи не се пре- поръчват, тъй като действие- то на химичния агент не може да бъде ограничено само в опе- ративното поле. Техниката със скалпел е финансово най-из- годна в сравнение с други мето- ди, които изискват доста по- сложен инструментариум. Този метод обаче предизвиква не- приятно кървене както по вре- ме на самата процедура, така и в постоперативния период и затова е необходимо поставя- нето на пародонтална превръз- ка за 7–10 дни. Абразията включва елимини- рането на епитела на пигмен- тираните области чрез кръгло диамантено борче с високооб- оротен наконечник и с обилна иригация. Препоръчва се използ- ването на борчета с голям диа- метър, защото при тези с по- малък заглаждането е много по- трудно. Криохирургията е лечебен метод, при който тъканта се разрушава чрез бързо замразява- не, описано от Тal и кол. Тази процедура може да доведе до значителен оток и да бъде при- дружена от повишена загуба на меки тъкани поради това, че не може да се контролира дълбочи- ната на въздействие. Електро- хирургията от своя стана има други ограничения, тъй като продължителната й и повтаря- ща се употреба предизвиква по- вишаване на температурата на тъканите и води до нежелано им разрушаване. Документираните предим- ства на лазерите за депигмен- тация се състоят в това, че те отстраняват меланино- вото оцветяване чрез по-мал- ко инвазивна процедура пора- ди елиминирането на тънък епителен слой, по-малко кърве- не по време на терапията, по- нижен риск от инфекция, поду- ване и образуване на белези, на- малена постоперативна чувст- вителност, по-бърз оздравите- лен процес и по-добра удовлет- вореност от страна на паци- ента. Използването на Er:YAG (Er,Cr:YSGG) лазер при описа- ния клиничен случай доведе ефи- касно до желаните резултати. Пациентът е доволен от по- стигнатото, което е крайната цел на всяко едно лечение. Все още обаче няма достатъчно на- учни доказателства, които по- твърждават тезата, че лазер- ната депигментация е по-до- брият метод в сравнение с тех- никата със скалпел. От друга страна, при процедурата, мас- кираща гингивалната пигмента- ция, може да се използват сво- бодни гингивални присадки или безклетъчни кожни матриксни ало трансплантати. Заключение Вземайки предвид резултати- те от описания клиничен слу- чай, процедурата за депигмен- тация беше успешна и пациен- тът беше удовлетворен. Може да заключим, че прилагането на Er,Cr:YSGG лазер е надежден и ефикасен метод за лечение на гингивалната меланинова пиг- ментация. Редакционна бележка: Списък с препратките е наличен при изда- теля. Dental Tribune Bulgarian Edition | септември, 2016 г. Д-р Habib F. Zarifeh, DDS, MS, Msc Tel.:+96 11488842 Fax:+96 19933338 Habib Zarifeh PO box 90993 Jdeidet el-Metn Lebanon info@habibzarifeh.com www.habibzarifeh.com За контакти: Tel.:+9611488842 Fax:+9619933338

Dental Tribune Bulgarian Edition No. 7, 2016

Преглед на страниците