Please activate JavaScript!
Please install Adobe Flash Player, click here for download
ePaper created 2016-10-19, 12:25:51 | version 1.38.0
8 ЕНДОДОНТИЯ | ИНСТРУМЕНТИ С широкото прило- жение на ротацион- ни никел-титанови (NiTi) инструмен- ти са разработени и калиб- рираните гутаперкови щи- фтове (GP), които улесня- ват и правят по-предсказу- еми техниките за запълване на кореновите канали, а също така подобряват качество- то на 3D пълнежа. В днешно време много компании произ- веждат оразмерени гута щи- фтове, предназначени за упо- треба с определена инстру- ментална техника. Следова- телно техниката с едини- чен мастър щифт е възвърна- ла своята популярност, тъй като един-единствен гута щифт може да доведе до задо- волителен 3D пълнеж, а тех- никите за топла вертикал- на кондензация се възползват от калибрирани мастър щи- фтове с намален риск от шу- пли в запълнените коренови канали. Въпреки това големият брой вариации в дизайна и размери- те на NiTi инструментите и GP щифтовете в търговската мрежа може лесно да обърка кли- ницистите, особено ако те из- ползват инструменти и щиф- тове от различни марки, пред- лагани на пазара. Ако избрани- те гута щифтове не съвпадат точно с размера на използвани- те никел-титанови инструмен- ти, цялата концепция се прова- ля и в много случаи щифтът не достига до желаната работна дължина или не запълва точно обработения апекс. За да разберат как трябва да работят с калибрираните гута щифтове, е важно клини- цистите да са наясно с разлики- те в размерите, тейпъра, дизай- на и производствения процес на продуктите. Дори и тези фак- тори да са взети под внимание, при производството на калиб- рираните щифтове, използва- ни с определена система канал- ни пили, целта на тази статия е да обсъди всички варианти и да помогне на клиницистите да разберат по-добре възможните клинични проблеми, с които мо- гат да се сблъскат при ажусти- рането на щифтовете, както и да им предложи практически ре- шения за тях. Избор на гутаперкови щифтове за препарации с NiTi ротационни инструменти ПРОФ. GIANLUCA GAMBARINI, Д-Р GIANLUCA PLOTINO, Д-Р NICOLA MARIA GRANDE, Д-Р SIMONE STAFFOLI, Д-Р FEDERICO VALENTI OBINO, Д-Р LUCILA PIASECKI, Д-Р DARIO DI NARDO, Д-Р GABRIELE MICCOLI, ПРОФ. LUCA TESTARELLI; ИТАЛИЯ Размери, допустими отклонения и производство на гута щифтове Традиционно GP щифтове- те се изработват ръчно – про- изводствен процес, който не е нито много точен, нито по- следователен. По тази причи- на според ISO стандартите позволеният толеранс за GP щифт е 0.05 мм, което е мно- го повече от допустимото отклонение, разрешено за ен- додонтските инструменти, произведени чрез фрезоване или усукване (0.02 мм). Това винаги е било проблем в ендодонтия- та и обяснява защо правилно- то затягане на мастър щифта във всички техники (с единичен щифт, латерална кондензация, топла вертикална конденза- ция, непрекъсната вълна на кон- дензация) винаги бива описвано като основна стъпка в проце- дурата. При конвенционалните ISO щифтове с тейпър 0.02 пробле- мът е основно свързан с лип- сата на точност на върха на гута щифта. Ето защо е нуж- но върховете на щифтовете да се регулират ръчно, за да вля- зат в препарирания апекс с до- бра ретенция (tug-back), за да не се препресне или недозапъл- ни апикалният отвор. Същата процедура е била необходима за нестандартизираните щифто- ве. Поради тази причина са раз- работени специфични инстру- менти и калибратори, които да изрязват точно гута щиф- товете. С въвеждането на гутапер- кови щифтове с по-голям тей- пър възниква и проблемът с ко- ничността. Тези нови щифто- ве могат да се групират в две категории: с равномерна и с не- равномерна коничност. По- старите калибрирани щифто- ве обикновено се предлагат на пазара като тейпър 0.04 или 0.06, докато по-новите обикно- вено се предлагат като търгов- ска марка, свързани с конкретна техника и апаратура (например ProTaper щифтове, DENTSPLY; TF Adaptive [TFA] щифтове, Kerr). Разработването на тези щифтове беше наложително, тъй като в днешно време по- вечето NiTi ротационни ин- струменти имат неравномер- на коничност (ProTaper; HyFlex EDM, Coltène/Whaledent) или работна част, по-къса от 16 мм (Twistеd Files [TF], Kerr; и TFA). Размер на върха и коничност на NiTi инструментите Докато някои инструмен- ти имат неравномерна конич- ност, по-голямата част от ен- додонтските NiTi ротационни инструменти имат равномерен тейпър и свързаните с тях тех- ники са предназначени за създа- ване на най-малко 0.04- или 0.06- коничност. Именно затова GP щифтовете с по-голям тейпър обикновено се продават с раз- мер 0.04 и 0.06. Въпреки това NiTi инстру- менти със същия номинален раз- мер и коничност могат да ня- мат същите размери и следова- телно да не създават идентична обработка на кореновите кана- ли, тъй като дължината на ра- ботната част може да е различ- на (фиг. 1). Така например при 25.06 K3XF инструмент (Kerr или други инструменти, вклю- чително Revo-S, МICROMEGA; ProFile, DENTSPLY; и Race,FKG Dentaire) работната част е 16 мм, докато при инструмент на 25.06 TF тя е 10 мм. Дори ако тейпърът и върхът на щифта са еднакви, 25.06 K3XF инстру- мент ще разшири кореновия ка- нал до 1.21 мм. Това изчисление се получава по следния начин: 0.06 мм за увеличение на все- ки милиметър, умножена по 16 мм = 0.96 мм + 0.25 мм размер на върха = 1.21 мм. И обратното – 25.06 TF инструмент (файл с намалена работна част) ще раз- шири канала в по-малка степен: 0.85 мм (0.06 мм х 10 мм = 0.60 мм + 0.25 мм размер на върха = 0.85 мм). Подобни разлики могат да бъдат намерени между всички NiTi инструменти с конвенцио- нална 16-милиметрова работ- на част в сравнение с всеки друг инструмент с намалена работ- на част. NiTi инструментите с по-къса работна част са широ- ко използвани, тъй като те съз- дават по-малко стрес по време на инструментирането чрез на- маляване на усукващия стрес в коронарната част, която е и най-голямата част на инстру- мента. При по-нисък операти- вен торк се подобряват ефек- тивността и безопасността. По същата причина някои ин- струменти имат неравномер- на коничност, която обикно- вено е по-малка в коронарната част, за да се получи по-голяма якост на усукване в апикалната част и по-голяма гъвкавост в коронарната част. Независимо от това инструментите с по- къси работни части или нерав- Dental Tribune Bulgarian Edition | септември, 2016 г.